Objective: To determine the validity and usefulness of brain natriuretic peptide (BNP) for diagnosing left ventricular dysfunction (LVD).
Design: Prospective, descriptive, multi-centred study to validate the diagnostic test.
Setting: Primary care centres in the Community of Madrid, Spain.
Participants: Consecutive sample of patients at high risk of presenting with LVD.
Interventions: Data will be gathered from anamnesis, physical examination, ECG, and chest x-ray to find the risk factor(s) for LVD and the presence or absence of symptoms of congestive heart failure according to the Framingham scale. BNP will be determined at PC clinics in all patients who meet the inclusion criteria, using the "triage BNP test." All patients included in the study will be referred to an echocardiography service for an echocardiogram, which will be the gold standard test. Two independent cardiologists will evaluate the echocardiograph without knowing the BNP values.
Main measurements: BNP concentrations will be compared against the kind and degree of LVD. ROC curves analysis will test the capacity of BNP to diagnose LVD. Optimal sensitivity and specificity value will be calculated by means of the position on the curve resulting from the minimum distance at the cut-off point for best sensitivity and specificity. Then, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values will be calculated.
Discussion: BNP can complement the information provided by other diagnostic tests. It should be included as an important factor in the taking of clinical-therapeutic decisions.
Objetivo: Determinar la validez y la utilidad del péptido cerebral natriurético (BNP) para el diagnóstico de la disfunción ventricular izquierda (DVI).
Diseño: Estudio descriptivo, prospectivo, multicéntrico, de validación de prueba diagnóstica.
Emplazamiento: Consultas de atención primaria localizadas en la Comunidad de Madrid.
Participantes: Muestra consecutiva de pacientes con riesgo elevado de presentar DVI.
Intervenciones: Se recogerán datos de la anamnesis, la exploración física, el electrocardiograma y la radiografía de tórax para registrar los factores de riesgo de DVI, así como la presencia o ausencia de síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva según los criterios de Framingham. La determinación del BNP se realizará en las consultas de atención primaria a todos los pacientes que cumplan los criterios de inclusión utilizando el Triage BNP test. Todos los pacientes incluidos en el estudioserán remitidos a un servicio de ecocardiografía para la realización de un ecocardiograma que constituirá la prueba dereferencia. La valoración ecocardiográficaserá realizada por dos cardiólogos independientes que desconocerán los valores de BNP.
Mediciones principales: Las concentraciones de BNP se compararán según el tipo y el grado de DVI. Se empleará el análisis de las curvas ROC para comprobar la capacidad del BNP para diagnosticar DVI. El valor óptimo de sensibilidad y especificidad se estimará mediante la posición en la curva resultante de la mínima distancia al puntode corte de mejor sensibilidad y especificidad. Posteriormente se calcularán la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo.
Discusión: El BNP pueden complementar la información ofrecida por otras pruebas diagnósticas y puede incluirse como factor importante en la toma de decisiones clínicoterapéuticas.