Aims: While natriuretic peptides have demonstrated diagnostic and prognostic potential in cardiac disorders, little is known about their relationship with the onset and quantification of myocardial infarction. The relationship of serial N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) with duration from symptom onset, infarct size and prognosis in ST elevation myocardial infarction (STEMI) patients treated with primary percutaneous intervention was examined.
Methods and results: Three hundred thirty-one STEMI patients in the COMplement inhibition in Myocardial infarction treated with Angioplasty (COMMA) trial, which evaluated pexelizumab versus placebo, were studied. NT-proBNP (pg/mL) was measured at randomization, 24 h and 72 h; creatine kinase-MB area under the curve was measured at 72 h; and QRS score was assessed at discharge. Prognosis was ascertained from the 90-day composite clinical outcome of death, shock, stroke and congestive heart failure. Multivariate logistical regression was used to adjust for baseline characteristics for models at randomization, 24 h and 72 h. NT-proBNP was higher in patients with longer time from symptom onset (P<0.001) and correlated with measures of infarct size, including the area under the curve (P<0.001) and QRS score (P<0.001). Patients reaching the primary end point had markedly higher NT-proBNP at each sampling period (P<0.001). NT-proBNP at all time points was the strongest independent predictor of the primary end point in the multivariate model: in the 24 h model, only age and 24 h NT-proBNP (C-index 0.83); and only age, Killip class and NT-proBNP was in the 72 h model (C-index 0.85).
Conclusions: Higher NT-proBNP at 24 h correlated with larger infarct size and worse clinical outcomes. NT-proBNP at baseline, 24 h and 72 h after presentation with acute STEMI, is an independent predictor of a poor outcome and adds clinically useful prognostic information.
OBJECTIFS: Les peptides natriurétiques ont démontré un potentiel diagnostique et prospectif en présence de troubles cardiaques, mais on ne sait pas grand-chose de leur lien avec l’apparition et l’importance de l’infarctus du myocarde. Le lien du propeptide natriurétique cérébral N-terminal (NT-proBNP) avec la durée depuis l’apparition des symptômes, la dimension de l’infarctus et le pronostic chez les patients atteints d’un infarctus du myocarde avec surélévation du segment ST (IMSST) traités au moyen d’une intervention percutanée primaire a été examiné.
MÉTHODOLOGIE ET RÉSULTATS: Trois cent trente et un patients atteints d’un IMSST participant à l’étude COMMA sur l’inhibition complémentaire de l’infarctus du myocarde traités par angioplastie, qui évaluait le pexélizumab par rapport à un placebo, ont été étudiés. Le NT-proBNP (pg/mL) a été évalué à un moment aléatoire, au bout de 24 h, puis de 72 h, la zone de créatine-kinase MB sous la courbe a été mesurée à 72 h et l’indice de QRS a été évalué au congé. Le pronostic était déterminé d’après l’issue composite clinique de décès, de choc, d’accident vasculaire cérébral et d’insuffisance cardiaque congestive au bout de 90 jours. La régression logistique mutlivariée a permis de rajuster les caractéristiques de référence des modèles au moment aléatoire, à 24 h et à 72 h. Le NT-proBNP était plus élevé chez les patients ayant passé le plus de temps depuis l’apparition des symptômes (P<0,001) et était relié aux mesures de la dimension de l’infarctus, y compris la zone sous la courbe (P<0,001) et l’indice de QRS (P<0,001). Les patients atteignant le point de virage primaire présentaient un NT-proBNP considérablement plus élevé à chaque période d’échantillonnage (P<0,001). Le NT-proBNP à tous les points dans le temps était le prédicteur indépendant dominant du point de virage primaire dans le modèle multivarié; dans le modèle à 24 h, seuls l’âge et le NT-proBNP à 24 h (indice C 0,83) l’étaient, tandis qu’à 72 h, l’âge, la classe de Killip et le NT-proBNP (indice C 0,85) en faisaient partie.
CONCLUSIONS: Un NT-proBNP plus élevé à 24 h était lié à un plus gros infarctus et à des issues cliniques plus négatives. Le NT-proBNP au moment de référence, à 24 h et à 72 h après la présentation avec un IMSST aigu est un prédicteur indépendant d’issue négative et procure de l’information supplémentaire utile pour le pronostic.