Objective: To provide updated, evidence-based recommendations for the management of hypertension in adults.
Options and outcomes: For lifestyle and pharmacological interventions, evidence from randomized, controlled trials and systematic reviews of trials was preferentially reviewed. Changes in cardiovascular morbidity and mortality were the primary outcomes of interest. For lifestyle interventions, blood pressure (BP) lowering was accepted as a primary outcome given the lack of long-term morbidity/mortality data in this field. For treatment of patients with kidney disease, the development of proteinuria or worsening of kidney function was also accepted as a clinically relevant primary outcome.
Evidence: MEDLINE searches were conducted from November 2004 to October 2005 to update the 2005 recommendations. In addition, reference lists were scanned and experts were contacted to identify additional published studies. All relevant articles were reviewed and appraised independently by content and methodological experts using prespecified levels of evidence.
Recommendations: Lifestyle modifications to prevent and/or treat hypertension include the following: perform 30 min to 60 min of aerobic exercise four to seven days per week; maintain a healthy body weight (body mass index of 18.5 kg/m2 to 24.9 kg/m2) and waist circumference (less than 102 cm for men and less than 88 cm for women); limit alcohol consumption to no more than 14 standard drinks per week in men or nine standard drinks per week in women; follow a diet that is reduced in saturated fat and cholesterol and that emphasizes fruits, vegetables and low-fat dairy products; restrict salt intake; and consider stress management in selected individuals. Treatment thresholds and targets should take into account each individual's global atherosclerotic risk, target organ damage and comorbid conditions. BP should be lowered to less than 140/90 mmHg in all patients, and to less than 130/80 mmHg in those with diabetes mellitus or chronic kidney disease (regardless of the degree of proteinuria). Most adults with hypertension require more than one agent to achieve these target BPs. For adults without compelling indications for other agents, initial therapy should include thiazide diuretics. Other agents appropriate for first-line therapy for diastolic hypertension with or without systolic hypertension include beta-blockers (in those younger than 60 years), angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors (in nonblack patients), long-acting calcium channel blockers or angiotensin receptor antagonists. Other agents for first-line therapy for isolated systolic hypertension include long-acting dihydropyridine calcium channel blockers or angiotensin receptor antagonists. Certain comorbid conditions provide compelling indications for first-line use of other agents: in patients with angina, recent myocardial infarction or heart failure, beta-blockers and ACE inhibitors are recommended as first-line therapy; in patients with diabetes mellitus, ACE inhibitors or angiotensin receptor antagonists (or in patients without albuminuria, thiazides or dihydropyridine calcium channel blockers) are appropriate first-line therapies; and in patients with nondiabetic chronic kidney disease, ACE inhibitors are recommended. All hypertensive patients should have their fasting lipids screened, and those with dyslipidemia should be treated using the thresholds, targets and agents recommended by the Canadian Hypertension Education Program Working Group on the management of dyslipidemia and the prevention of cardiovascular disease. Selected patients with hypertension, but without dyslipidemia, should also receive statin therapy and/or acetylsalicylic acid therapy.
Validation: All recommendations were graded according to strength of the evidence and voted on by the 45 members of the Canadian Hypertension Education Program Evidence-Based Recommendations Task Force. All recommendations reported here achieved at least 95% consensus. These guidelines will continue to be updated annually.
OBJECTIF: Fournir des recommandations probantes à jour pour la prise en charge de l’hypertension chez les adultes.
POSSIBILITÉS ET ISSUES: Dans le cadre d’interventions pharmacologiques et touchant le mode de vie, les données probantes tirées d’essais aléatoires et contrôlés et d’analyses systématiques d’essais ont été évaluées de manière préférentielle. Tandis que des modifications à la morbidité et à la mortalité cardiovasculaires constituaient les principales issues d’intérêt, dans le cas des interventions touchant le mode de vie, la diminution de la tension artérielle était acceptée comme issue primaire en raison de l’absence de données à long terme sur la morbidité et la mortalité dans ce secteur. Dans le cas des patients atteints d’une maladie rénale, l’apparition d’une protéinurie ou l’aggravation de la fonction rénale était également accepté comme issue primaire pertinente d’un point de vue clinique.
DONNÉES PROBANTES: Des recherches dans MEDLINE ont été exécutées entre novembre 2004 et octobre 2005 afin de mettre les recommandations de 2005 à jour. Les listes de référence ont été dépouillées, et on a communiqué avec des spécialistes pour repérer d’autres études publiées. Tous les articles pertinents ont été analysés et évalués de manière indépendante par des spécialistes du contenu et de la méthodologie, au moyen de niveaux de constatation préétablis.
RECOMMANDATIONS: Les modifications au mode de vie pour prévenir ou traiter l’hypertension s’établissent comme suit : de 30 à 60 minutes d’exercice aérobique de quatre à sept jours par semaine, le maintien d’un poids santé (indice de masse corporelle de 18,5 kg/m2 à 24,9 kg/m2) et d’un tour de taille sain (moins de 102 cm pour les hommes et de 88 cm pour les femmes), la consommation maximale de 14 unités de boissons alcooliques par semaine chez les hommes et de neuf chez les femmes, le respect d’un régime pauvre en gras saturé et en cholestérol axé sur les fruits, les légumes et les produits laitiers faibles en gras, une consommation restreinte de sel et la gestion du stress (chez certains individus). Les valeurs seuils et les valeurs cibles de traitement doivent tenir compte du risque athéroscléreux global de chaque individu, de l’atteinte des organes cibles et des pathologies comorbides présentes. La tension artérielle doit être abaissée à 140/90 mmHg ou moins chez tous les patients, et à 130/80 mmHg chez les diabétiques et les personnes atteintes d’une maladie rénale chronique (quel que soit le degré de protéinurie). La plupart des adultes hypertendus doivent prendre plus d’un médicament pour atteindre les valeurs cibles de tension artérielle. Chez les adultes sans indication impérative de prendre d’autres médicaments, le traitement initial devrait inclure des diurétiques thiazidiques. D’autres médicaments conviennent au traitement de première intention de l’hypertension diastolique associée ou non à une hypertension systolique, soit les bétabloquants (chez les personnes de moins de 60 ans), les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA, sauf chez les patients noirs), les inhibiteurs calciques à longue durée d’action et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA). D’autres médicaments conviennent au traitement de première intention de l’hypertension systolique isolée, soit les inhibiteurs calciques de la classe des dihydropyridines à longue durée d’action et les ARA. Certaines pathologies comorbides fournissent des indications convaincantes d’utilisation d’autres médicaments en première intention, Ainsi, chez les patients angineux ayant récemment subi un infarctus du myocarde ou atteints d’une insuffisance cardiaque, des bétabloquants et des inhibiteurs de l’ECA sont recommandés. Chez les patients diabétiques, les inhibiteurs de l’ECA ou les ARA (ou des diurétiques thiazidiques ou des inhibiteurs calciques de la classe des dihydropyridines chez les patients atteints de diabète sans albuminurie) conviennent. Enfin, chez les patients atteints d’une maladie rénale chronique non diabétique, les inhibiteurs de l’ECA sont recommandés. Tous les patients hypertendus devraient subir un dépistage de la lipidémie à jeun, et ceux qui souffrent de dyslipidémie devraient être traités à l’aide des valeurs seuils et des valeurs cibles et des médicaments recommandés par le groupe de travail du Programme d’éducation canadien sur l’hypertension pour la prise en charge de la dyslipidémie et la prévention des maladies cardiovasculaires. Certains patients hypertendus, avec ou sans dyslipidémie, devraient également recevoir un traitement aux statines ou à l’acide acétylsalicylique.
VALIDATION: Toutes les recommandations ont été classées selon la solidité des données probantes, et les 45 membres du groupe de travail des recommandations du Programme d’éducation canadien sur l’hypertension ont exercé leur vote à cet égard. Toutes les recommandations publiées ont obtenu un consensus d’au moins 95 %. Ces lignes directrices continueront d’être mises à jour chaque année.