Background: Reports addressing treatment of in-stent restenosis (ISR) are principally derived from clinical trials.
Objectives: To characterize the spectrum of ISR in an unselected population, and to explore clinical and angiographic factors determining management.
Methods: During a prespecified six-month period before the introduction of drug-eluting stents, consecutive cases of ISR that were identified during clinically driven cardiac catheterization at five hospitals offering all approved treatment modalities for ISR were prospectively registered.
Results: ISR was identified in 363 patients; 301 (84%) had one ISR lesion and 62 (16%) had multiple lesions. Unstable clinical presentations accounted for 51%, including 15% with ST-elevation myocardial infarction. The median interval (25th, 75th percentiles) from stent insertion to angiographic diagnosis of ISR was eight months (Q1,Q3: 4,15), with a median stented length of 18 mm (Q1,Q3: 15,28). The majority of lesions (60%) displayed a diffuse ISR pattern (Mehran types 2 and 3). ISR type was independent of time to re-presentation, diabetes, arterial territory and total stent length. Treatment included percutaneous coronary intervention (PCI) alone (n=139 [38%]), PCI with brachytherapy (n=105 [29%]), medical therapy (n=60 [17%]) and coronary artery bypass graft surgery (n=59 [16%]). Medical therapy was associated with small vessel size and recurrent ISR, and coronary artery bypass graft surgery was associated with multiple lesions, as well as diffuse, occlusive and recurrent ISR. For patients treated percutaneously, PCI treatment alone was more common for focal restenosis and after ST-elevation myocardial infarction, and brachytherapy was the more common treatment for diffuse and recurrent ISR, and stable angina.
Conclusions: These data provide a benchmark description of the spectrum of ISR with which the impact of drug-eluting stents may be compared and better understood.
HISTORIQUE: Les comptes rendus portant sur le traitement des resténoses d’endoprothèse (REP) sont surtout dérivés d’essais cliniques.
OBJECTIFS: Caractériser le spectre de REP dans une population non sélectionnée et explorer les facteurs cliniques et angiographiques en déterminant la prise en charge.
MÉTHODOLOGIE: Pendant une période déjà établie de six mois avant l’installation d’endoprothèses à élution de médicament, des cas consécutifs de REP repérés pendant un cathétérisme cardiaque justifié cliniquement et exécuté dans cinq hôpitaux offrant toutes les modalités thérapeutiques approuvées de REP ont été consignés prospectivement.
RÉSULTATS: Trois cent soixante-trois patients ont souffert d’une REP. Trois cent un (84 %) avaient une lésion, et 62 (16 %), des lésions multiples. On a répertorié 51 % de présentations cliniques instables, y compris 15 % ayant un infarctus du myocarde avec surélévation du segment ST. L’intervalle médian (25e et 75e percentiles) entre l’installation de l’endoprothèse et le diagnostic angiographique de REP était de huit mois (Q1, Q3 : 4, 15), la longueur médiane de l’endoprothèse étant de 18 mm (Q1, Q3 : 15, 28). La majorité des lésions (60 %) comportaient un profil de REP diffus (Mehran de types 2 et 3). Le type de REP n’était pas corrélé avec le délai avant la nouvelle consultation, le diabète, le territoire artériel et la longueur totale de l’endoprothèse. Les traitements étaient une intervention coronaire percutanée (ICP) seule (n = 139 [38 %]), une ICP accompagnée d’une curiethérapie (n = 105 [29 %]), un traitement médical (n = 60 [17 %]) et un pontage aortocoronarien (n = 59 [16 %]). Le traitement médical s’associait à de petits vaisseaux et à une REP récurrente, et le pontage aortocoronarien, à des lésions multiples, ainsi qu’à une REP diffuse, occlusive et récurrente. Chez les patients traités par voie percutanée, l’IPC seule était plus courante en cas de resténose focale et après un infarctus du myocarde avec surélévation du segment ST, et la curiethérapie était le principal traitement d’une REP diffuse et récurrente, de même que d’une angine stable.
CONCLUSIONS: Ces données fournissent une description clinique du spectre de REP, grâce auquel il est possible de comparer et de mieux comprendre les répercussions des endoprothèses à élution de médicament.