Objective: To determine the factors associated with participation in cervical cancer screening and follow-up treatment in the context of a randomized controlled trial. The trial was initiated to evaluate the efficacy and cost effectiveness of visual inspection with acetic acid, cytological screening and testing for human papillomavirus in reducing the incidence of and mortality from cervical cancer in Maharashtra, India.
Methods: Between October 1999 and November 2003 women aged 30-59 years were randomized to receive one of the three tests or to a control group. Participation was analysed for all three intervention arms. The differences between those who were screened versus those who were not was analysed according to the sociodemographic characteristics of the 100,800 eligible women invited for screening. Those who were treated versus those who were not were analysed according to the sociodemographic characteristics of the 932 women diagnosed with high-grade lesions. Participation in screening and compliance with treatment were also analysed according to the type of test used.
Findings: Compared with women who were not tested, screened women were younger (aged 30-39), better educated and had ever used contraception. A higher proportion of screened women were married and a lower proportion had never been pregnant. Of the 932 women diagnosed with high-grade lesions or invasive cancer, 85.3% (795) received treatment. Women with higher levels of education, who had had fewer pregnancies and those who were married were more likely to comply with treatment. There were no differences in rates of screening or compliance with treatment when results were analysed by the test received.
Conclusions: Irrespective of the test being used, good participation levels for cervical cancer screening can be achieved in rural areas of developing countries by using appropriate strategies to deliver services. Communication methods and delivery strategies aimed at encouraging older, less-educated women, who have less contact with reproductive services, are needed to further increase screening uptake.
Objectif: Identifier les facteurs amenant les femmes à se soumettre à un dépistage et à un traitement du cancer du col utérin dans le cadre d’un essai contrôlé randomisé. L’objectif de cet essai était d’évaluer l’efficacité et le rapport coût/efficacité d’une inspection visuelle à l’acide acétique, d’un examen cytologique et d’un test de dépistage du papillomavirus humain dans la réduction de l’incidence du cancer du col et de la mortalité due à cette maladie à Maharashtra en Inde.
Méthodes: Entre octobre 1999 et novembre 2003, on a sélectionné au hasard des femmes de 30 à 69 ans pour les soumettre à l’un des trois tests ou les intégrer à un groupe témoin. La participation a été étudiée pour chacun des trois bras d’intervention. Les différences entre les personnes testées et non testées ont été analysées en fonction des caractéristiques sociodémographiques des 100 800 femmes remplissant les critères d’inclusion dans l’essai et invitées à subir ce dépistage. De même, les différences entre les femmes traitées et non traitées ont été analysées en fonction des caractéristiques sociodémographiques des 932 femmes chez lesquelles on avait diagnostiqué des lésions de haut grade. La participation au dépistage et l’observance du traitement ont fait l’objet d’une analyse selon le type de test utilisé.
Résultats: Par comparaison avec les femmes non testées, celles s’étant soumises à un dépistage étaient plus jeunes (30 à 39 ans), présentaient un niveau d’éducation plus élevé et avaient fait usage d’une contraception. Parmi les personnes testées, on relevait aussi une proportion plus forte de femmes mariées et plus faible de femmes n’ayant jamais eu de grossesse. Chez les 932 femmes diagnostiquées comme porteuses de lésions de haut grade ou atteintes d’un cancer invasif, 85,3% (795) avaient reçu un traitement. La plus forte probabilité d’observance du traitement s’observait chez les femmes possédant un bon niveau d’éducation, chez celles ayant eu jusque là un petit nombre de grossesses ou chez les femmes mariées. L’analyse en fonction du type de test subi n’a fait apparaître aucune différence concernant les taux de dépistage et d’observance du traitement.
Conclusion: Quel que soit le test employé, il est possible d’obtenir des taux de participation au dépistage du cancer du col utérin satisfaisants dans les zones rurales des pays en développement en appliquant des stratégies de prestation des services appropriées. Pour accroître encore le recours au test, des méthodes de communication et des stratégies de prestation de services, visant à encourager à se faire dépister, les femmes plus âgées et moins éduquées, ayant moins de contacts avec les services de santé génésique, sont nécessaires.
Objetivo: Determinar los factores asociados a la participación en el cribado y el tratamiento de seguimiento del cáncer cervicouterino en el contexto de un ensayo controlado aleatorizado. Se emprendió este ensayo a fin de evaluar la eficacia y la relación costo/eficacia de la inspección visual con ácido acético, el cribado citológico y el análisis de la presencia de papilomavirus humano como medios para reducir la incidencia de cáncer cervicouterino y la mortalidad por esa causa en Maharashtra, India.
Métodos: Entre octubre de 1999 y noviembre de 2003 se distribuyó aleatoriamente a una muestra de mujeres de 30 a 59 años para que se sometiera a una de las tres pruebas o formara parte del grupo testigo. Se analizó la participación para los tres tipos de intervención. Las diferencias entre las mujeres sometidas a cribado y las demás se analizaron en función de las características sociodemográficas de las 100 800 mujeres elegibles invitadas a someterse al tamizaje. El análisis comparativo de las tratadas y las no tratadas se realizó en función de las características sociodemográficas de las 932 mujeres a las que se les diagnosticaron lesiones de gran malignidad. La participación en el cribado y el cumplimiento del tratamiento se analizaron también según el tipo de prueba utilizada.
Resultados: En comparación con las mujeres no sometidas a análisis, las mujeres cribadas eran más jóvenes (30–39 años), tenían un mayor nivel de estudios y habían usado anticonceptivos con más frecuencia. Una mayor proporción de las mujeres sometidas a cribado estaban casadas, y una proporción inferior no había estado nunca embarazada. De las 932 mujeres a las que se les diagnosticaron lesiones de gran malignidad o cáncer invasivo, el 85,3% (795) recibieron tratamiento. Las mujeres con mayor nivel de instrucción, que habían tenido menos embarazos y que estaban casadas tenían más probabilidades de seguir el tratamiento. Cuando se procedió a analizar los resultados en función de la prueba realizada, no se observó ninguna diferencia en cuanto a las tasas de cribado o la observancia del tratamiento.
Conclusión: Independientemente de la prueba utilizada, si se usan las estrategias apropiadas para dispensar los servicios, es posible lograr un buen nivel de participación en el cribado del cáncer cervicouterino. Si se desea aumentar la participación en las iniciativas de cribado, se necesitan métodos de comunicación y estrategias de prestación de servicios que motiven a las mujeres de más edad, con menor nivel de instrucción y con menor contacto con los servicios de atención reproductiva.
الەدف: تحديد العوامل المصاحبة لمساەمات النساء في تحري سرطان عنق الرحم، ومتابعة معالجتەن، في سياق دراسة معشَّاة ومضبوطة بالشواەد. بُدِئَتْ الدراسة لتقيـيم كفاءة كل من التقصي البصري باستخدام حمض الأستيك، والتحري السيتولوجي، والاختبارات لكشف فيروس الورم الحليمي البشري في إنقاص معدل الوقوع ومعدل الوفيات الناجمة عن سرطان عنق الرحم، وما يتمتع كل منەا من فعَّالية لقاء التكاليف، في ماەاراشترا، في الەند.
الطريقة: وُزِّعَتْ النساء اللاتي تـتـراوح أعمارەن بين 30 و59 عاماً في الفتـرة بين تشرين الأول/أكتوبر1999 وتشرين الثاني/نوفمبر 2003 في مجموعتَيْن، واحدة لتلقي ثلاثة اختبارات والأخرى إلى مجموعة الشواەد، وحُلِّلَتْ مساەماتەنّ ضمن مجموعات التدخل الثلاث، وحُلِّلَتْ الفروق بين مجموعة اللواتي أجرين التحري ومجموعة اللواتي لم يجرينە، وذلك وفقاً للخصائص الاجتماعية الديموغرافية لدى 100800 امرأة، دُعيَن لإجراء التحري. وحُلِّلَتْ النسوة اللاتي عولجن مقابل اللاتي لم يعالجن وفقاً للخصائص الاجتماعية والديموغرافية لدى 932 امرأة ممن شُخِّصَتْ لديەن آفات متقدمة الدرجة. وحُلِّلَتْ المساەمة في التحري، ومدى المطاوعة للمعالجة وفقاً لنمط الاختبار الذي استعمل.
الموجودات: كانت النسوة اللاتي خضعن للتحري أصغر سناً ممن لم يخضعن للتحري، (فكانت أعمارەن تـتـراوح بين 30 و سنة 39)، وكُنّ يتمتعن بمستوى أفضل من التعليم، وسبق لەنَّ أن استخدمن مانعات الحمل ولو لمرة واحدة في حياتەنّ. وكانت نسبة مئوية كبيرة ممن خضعن للتحري من المتـزوجات، فيما كانت النسبة القليلة منەن ممن لم يحملن من قبل. ومن بين 932 امرأة شُخِّصَتْ لديەن إصابات بدرجات متفاقمة من السرطان الغزوي تلقى 85.3% (795 مصابة) منەن المعالجة. وقد كان أكثر مَنْ امتثلن للمعالجة النساء اللواتي حصلن على مستويات رفيعة من التعليم، واللاتي لديەنّ عدد أقل من الحمول، والمتزوجات، ولم يكن ەناك فروق في معدلات التحري أو الامتثال للمعالجة عند تحليل النتائج وفقاً للاختبار المجرى لەنّ.
الاستنتاج: بغض النظر عن الاختبار المجرى، فإن المستويات الجيدة للمساەمة في تحري سرطان عنق الرحم يمكن بلوغەا في أرياف البلدان النامية باستخدام استـراتيجيات ملائمة لإيتاء الخدمات. وتمس الحاجة إلى طرق للتواصل وإلى استراتيجيات لتقديم الخدمات تستەدف تشجيع النسوة الأكبر سناً والأقل مستوى من التعليم واللاتي يقل تماسُّەن مع خدمات الصحة الإنجابية للحصول على نتائج أفضل في التحري.