Well-differentiated thyroid carcinomas are characterized by a long natural history. The evolution of the reconstructive techniques and the improvement of the peri-operative anaestesiologist management of the patient have contributed, over the last few years, to a progressive widening of demolitive surgery. The aims of enlarged surgical treatment in differentiated advanced thyroid carcinomas are to guarantee respiratory and alimentary functions as well as symptomatic benefits, to obtain local control of the disease and the recovery of adjuvant therapeutic options, such as metabolic and conventional radiation. In the present study, 27 patients who underwent enlarged surgery for differentiated thyroid carcinoma involving the superior digestive-aerial ways (SDAW) were treated between January 1992 and December 2002. The following results were achieved: Group 1 (7 patients): partial resection of the trachea and larynx: 57% of patients are Not Evidence Disease (NED) at a mean follow-up of 7 years; the other 43% are Alive With Disease (AWD). Group 2 (4 patients): total laryngectomy associated with emi-pharyngectomy or oesophagectomy of whom 50% are NED at a mean follow-up of 6 years. Group 3 (4 patients): mediastinum dissection in sternotomy of whom 3 patients NED at 7, 8 and 12 years of follow-up, respectively (75%). Group 4 (12 patients): latero-cervical, retro-clavear and subclavear dissection, of whom 75% of cases are NED at a mean follow-up of 5.1 years. Enlarged surgery is justified by the long natural history of the differentiated histotypes and the advantages it offers to adjuvant therapies. An essential principle, in the case of enlarged thyroid resections, is the modularity. With respect to the loco-regional spread of the disease, the surgeon has to study a treatment plan with a surgical procedure that involves the various elective districts of spreading, planning each surgical step with the entity of demolition and reconstruction being modulated according to the demand.
I carcinomi differenziati della tiroide sono caratterizzati da una storia naturale molto lunga. L’anatomia topografica della loggia tiroidea e del mediastino antero-superiore comporta frequentemente il coinvolgimento per compressione, dislocazione o infiltrazione delle vie aeree digestive superiori (VADS), sia all’insorgenza della malattia, sia in caso di recidiva. L’evoluzione delle tecniche ricostruttive, nonché il miglioramento del management anestesiologico perioperatorio del paziente hanno consentito, negli ultimi anni, un progressivo ampliamento delle possibilità demolitive, conferendo nuove potenzialità e ridefinendo il ruolo della chirurgia allargata. Gli obiettivi della chirurgia nei casi avanzati di carcinomi differenziati della tiroide sono: garantire la funzione respiratoria e alimentare, ottenere un controllo locale della malattia e il recupero della praticabilità di altri presidi terapeutici, quali radioterapia metabolica e convenzionale. Sono stati analizzati retrospettivamente 27 pazienti sottoposti a chirurgia allargata per il trattamento di carcinomi differenziati tiroidei coinvolgenti le VADS dal gennaio 1992 al dicembre 2002. Tutti i pazienti sono stati trattati presso l’Istituto Nazionale Tumori di Milano. A seconda del tipo di estrinsecazione extra-tiroidea e del coinvolgimento linfonodale sono stati distinti quattro gruppi di opzioni chirurgiche: 1) resezioni parziali della trachea e della laringe, 2) laringectomia totale associata ad emifaringectomia e/o esofagectomia: 4 casi, 3) svuotamento mediastinico in sternotomia: 4 casi, 4) svuotamento latero-cervicale e succlavio: 12 casi. Gruppo 1: resezioni parziali della trachea e della laringe: 7 casi. 57% dei pazienti NED ad un follow-up medio di 7 anni. 43% dei pazienti AWD. Gruppo 2: laringectomia totale associata ad emifaringectomia e/o esofagectomia: 50% dei pazienti NED a un follow-up medio di 6 anni. Gruppo 3: svuotamento mediastinico in sternotomia: tre pazienti (75%) NED a rispettivamente 7, 8 e 12 anni di follow-up. Gruppo 4: svuotamento latero-cervicale e succlavio: 75% dei pazienti NED a un follow-up medio di 5,1 anni. Il controllo loco-regionale della malattia è l’obiettivo oncologico primario della chirurgia allargata, unitamente al sicuro beneficio sintomatico. La negativizzazione oncologica loco-regionale o anche semplicemente un “debulking” della neoplasia, consentono il recupero della possibilità terapeutica con radioterapia metabolica per eventuali residui o metastasi captanti e con radioterapia convenzionale dall’esterno per la sterilizzazione oncologica loco-regionale. Principio essenziale nella pratica in caso di resezioni tiroidee allargate è la modularità.