Objective: WHO's new Global Plan to Stop TB 2006-2015 advises countries with a high burden of tuberculosis (TB) to expand case-finding in the private sector as well as services for patients with HIV and multidrug-resistant TB (MDR-TB). The objective of this study was to evaluate these strategies in Thailand using data from the Thailand TB Active Surveillance Network, a demonstration project begun in 2004.
Methods: In October 2004, we began contacting public and private health-care facilities monthly to record data about people diagnosed with TB, assist with patient care, provide HIV counselling and testing, and obtain sputum samples for culture and susceptibility testing. The catchment area included 3.6 million people in four provinces. We compared results from October 2004-September 2005 (referred to as 2005) to baseline data from October 2002-September 2003 (referred to as 2003).
Findings: In 2005, we ascertained 5841 TB cases (164/100 000), including 2320 new smear-positive cases (65/100 000). Compared with routine passive surveillance in 2003, active surveillance increased reporting of all TB cases by 19% and of new smear-positive cases by 13%. Private facilities diagnosed 634 (11%) of all TB cases. In 2005, 1392 (24%) cases were known to be HIV positive. The proportion of cases with an unknown HIV status decreased from 66% (3226/4904) in 2003 to 23% (1329/5841) in 2005 (P< 0.01). Of 4656 pulmonary cases, mycobacterial culture was performed in 3024 (65%) and MDR-TB diagnosed in 60 (1%).
Conclusion: In Thailand, piloting the new WHO strategy increased case-finding and collaboration with the private sector, and improved HIV services for TB patients and the diagnosis of MDR-TB. Further analysis of treatment outcomes and costs is needed to assess this programme's impact and cost effectiveness.
Objectif: Le nouveau Plan mondial « Halte à la tuberculose » 2006-2015 de l’OMS conseille aux pays supportant une forte charge de tuberculose (TB) de renforcer la participation du secteur privé dans le dépistage de cette maladie et de développer davantage les services destinés aux personnes porteuses du VIH et atteintes d’une tuberculose à bacille multirésistant (TB-MR). La présente étude a pour objectif d’évaluer la mise en œuvre de ces stratégies en Thaïlande à partir des données fournies par le Thailand TB Active Surveillance Network (réseau de surveillance active de la tuberculose en Thaïlande), projet expérimental lancé en 2004.
Méthodes: En octobre 2004, nous avons établi des contacts avec des établissements de soins de santé publics et privés pour recueillir des données sur les personnes diagnostiquées comme tuberculeuses, aider à la délivrance de soins de santé, fournir des prestations de conseil et de dépistage concernant le VIH et obtenir des échantillons d’expectorations en vue de pratiquer des cultures et des tests de pharmacosensibilité. La zone de desserte comptait 3,6 millions d’habitants répartis dans quatre provinces. Nous avons comparé les résultats pour la période octobre 2004-septembre 2005 (désignée par 2005) avec des données de référence pour la période octobre 2002-septembre 2003 (désignée par 2003).
Résultats: En 2005, nous avons enregistré 5841 cas de TB (164/100 000), dont 2320 nouveaux cas de TB à frottis positif (65/100 000). Par rapport aux résultats fournies par la surveillance passive systématique en 2003, la surveillance active a permis une augmentation de la notification de 19% pour le nombre total de cas de TB et de 13% pour le nombre de nouveaux cas de TB à frottis positif. Les établissements privés ont diagnostiqué 634 (11%) des nouveaux cas de TB. En 2005, 1392 (24%) cas de TB étaient connus comme séropositifs pour le VIH. La proportion de cas de TB avec un statut VIH inconnu est passée de 66% (3226/4904) en 2003 à 23% (1329/5841) en 2005 (p < 0,01). Parmi les 4656 cas de TB pulmonaire, 3024 (65%) ont fait l’objet d’une culture mycobactérienne et 60 (1%) ont été diagnostiqués comme atteints d’une TB-MR.
Conclusion: En Thaïlande, l’expérimentation de la nouvelle stratégie OMS a permis d’accroître le nombre de cas de TB dépistés, de renforcer la collaboration avec le secteur privé et d’améliorer les services liés au VIH à l’intention des personnes tuberculeuses, ainsi que le diagnostic des TB-MR. Une analyse plus poussée des résultats et des coûts thérapeutiques s’impose pour évaluer l’impact du programme et son rapport coût-efficacité.
Objetivo: El nuevo Plan Mundial de la OMS para Detener la Tuberculosis 2006-2015 aconseja a los países que presentan una alta carga de la enfermedad que amplíen la búsqueda de casos en el sector privado, así como los servicios destinados a los pacientes con infección por VIH y tuberculosis multirresistente (TB-MR). El objetivo del estudio fue evaluar esas estrategias en Tailandia utilizando los datos de la Red de Vigilancia Activa de la Tuberculosis del país, un proyecto de demostración iniciado en 2004.
Métodos: En octubre de 2004 empezamos a ponernos en contacto cada mes con servicios de atención sanitaria públicos y privados a fin de registrar los datos pertinentes sobre las personas con diagnóstico de tuberculosis, contribuir a la asistencia a los enfermos, ofrecer asesoramiento y pruebas del VIH y obtener muestras de esputo para la realización de cultivos y pruebas de sensibilidad. La zona de captación abarcaba a 3,6 millones de personas en cuatro provincias. Comparamos los resultados de octubre de 2004 a septiembre de 2005 (en adelante 2005) con los datos de partida correspondientes al periodo de octubre de 2002 a septiembre de 2003 (en adelante 2003).
Resultados: En 2005 evaluamos 5841 casos de tuberculosis (164/100 000), incluidos 2320 casos bacilíferos nuevos (65/100 000). En comparación con la vigilancia pasiva sistemática de 2003, la vigilancia activa aumentó la notificación de todos los casos de tuberculosis en un 19%, y de los casos bacilíferos nuevos en un 13%. Los servicios privados diagnosticaron el 11% (634) de todos los casos de tuberculosis. En 2005 se detectaron 1392 (24%) casos VIH-positivos. La proporción de casos con serología VIH desconocida disminuyó del 66% (3226/4904) en 2003 al 23% (1329/5841) en 2005 (p < 0,01). De 4656 casos pulmonares, se realizó un cultivo micobacteriano en 3024 (65%), y se diagnóstico TB-MR en 60 (1%).
Conclusión: En Tailandia, la aplicación piloto de la nueva estrategia de la OMS aumentó la búsqueda de casos y la colaboración con el sector privado, y además mejoró los servicios de VIH para los enfermos tuberculosos y el diagnóstico de TB-MR. Es necesario seguir analizando los resultados terapéuticos y los costos a fin de evaluar el impacto y la costoeficacia de este programa.
الغرض: توصي الخطة العالمية الجديدة التي وضعتەا منظمة الصحة العالمية لدحر السل للحقبة 2006-2015 البلدان التي تنوء بعبء ثقيل من السل بتوسيع نطاق اكتشاف الحالات في القطاع الخاص، وتوسيع نطاق الخدمات المقدَّمة للمرضى المصابين بفيروس الإيدز وبالسل المقاوم لأدوية متعدِّدة. واستەدفت ەذە الدراسة تقيـيم ەذە الاستـراتيجيات في تايلند، باستخدام البيانات المستمدة من شبكة التـرصُّد النشط للسل في تايلند، وەو مشروع إرشادي بدأ تنفيذە في عام 2004.
الطريقة: بدأ الباحثون في تشرين الأول/أكتوبر الاتصال بمرافق الرعاية الصحية الخاصة والعامة كل شەر لتسجيل البيانات المتعلقة بالأشخاص الذين شخِّصت حالتەم بالسل، وللمساعدة في تقديم الرعاية للمرضى، ولتقديم التوعية حول العدوى بفيروس الإيدز وفحص المصابين بە، والحصول على عينات من البلغم لزراعتەا وإجراء اختبار الحساسية. وشملت منطقة الخدمة الطبية 3.6 مليون شخص في أربع محافظات. وقام الباحثون بمقارنة النتائج للفتـرة من تشرين الأول/أكتوبر 2004 إلى أيلول/سبتمبر 2005 (والمشار إليەا بعام 2005) مع البيانات الأساسية للفتـرة من تشرين الأول/أكتوبر 2002 إلى أيلول/سبتمبر 2003 (والمشار إليەا بعام 2003).
الموجودات: تأكد للباحثين، في عام 2005، وجود 5841 حالة سل (164/100.000)، منەا 2320 حالة جديدة إيجابية لطاخة البلغم (65/100.000). وبالمقارنة بين أسلوب التـرصُّد الروتيني السلبي في عام 2003 وبين التـرصُّد النشط، تبين أن التـرصُّد النشط أدى إلى زيادة التبليغ عن جميع حالات السل بنسبة 19%، وإلى زيادة التبليغ عن الحالات الجديدة الإيجابية اللطاخة بنسبة 13%. وقد شخصت مرافق القطاع الخاص 634 حالة من جميع حالات السل (أي بنسبة 11%). وفي عام 2005، تم تشخيص 1392 حالة (أي نسبة 24%) بأنەا إيجابية لفيروس الإيدز. ولوحظ انخفاض نسبة الحالات غير المعروف وضعەا بالنسبة لفيروس الإيدز من 66% (3226/4904) في عام 2003 إلى %23 (1329/5841) في عام 2005 (الاحتمالية <0.01). وأجريت مزرعة للمتفطرات لعدد 3024 حالة من جملة 4656 حالة سل (أي لنسبة 65%)، وتم تشخيص السل المقاوم لأدوية متعدِّدة في 60 حالة (حوالي 1%).
الاستنتاج: أدى التنفيذ الارتيادي لاستـراتيجية منظمة الصحة العالمية الجديدة في تايلند إلى زيادة اكتشاف الحالات وإلى تعزيز التعاون مع القطاع الخاص، وإلى تحسين خدمات تشخيص الإيدز بين مرضى السل، وإلى تشخيص السل المقاوم لأدوية متعدِّدة. ويستلزم الأمر مزيداً من التحليل لحصائل وتكاليف المعالجة لتقيـيم أثر ەذا البرنامج ومردوديتە.