Background: Osteonecrosis of the femoral head commonly occurs in patients aged under 50 years. Because of a high rate of complications associated with joint replacement surgery in this population, surgical techniques, such as vascularized fibular grafting, have been devised in an attempt to salvage the femoral head. The purpose of this study was to investigate the use of bone scintigraphy to predict graft retention after vascularized fibular grafting for osteonecrosis of the hip.
Methods: We evaluated single photon emission computed tomography images from 104 subjects whose hips were treated with vascularized fibular grafts between 1994 and 2000. We compared the signal intensity of the graft with the intensity of the ipsilateral proximal femoral diaphysis and assigned a score of 1 if less than diaphysis, 2 if equal to diaphysis and 3 if greater than diaphysis. We defined graft failure as conversion to or on the waiting list for total hip arthroplasty.
Results: Thirty percent of hips failed treatment (n = 31, mean graft survival 34.9 mo), while 70% of grafts were retained (n = 73, mean follow-up 56.6 mo). Bone scan scores were significantly lower in the failed group (mean 7.1, range 6-12), compared with the retained group (mean 8.5, range 6-18; p = 0.03). Logistic regression demonstrated that a bone scan score > 6 was associated with graft retention (p = 0.028), with an odds ratio of 3.08 (range 1.13-8.40).
Conclusion: These results suggest that having a well-perfused graft in the early postoperative period improves the chances of graft retention in the future.
Contexte: L'ostéonécrose de la tête du fémur est fréquente chez les patients de moins de 50 ans. Comme le taux de complications associé à l'arthroplastie est élevé dans cette population, on a conçu des techniques chirurgicales comme la greffe d'un péroné vascularisé pour tenter de sauver la tête du fémur. Cette étude vise à analyser l'utilisation de la scintigraphie osseuse pour prédire la prise du greffon après une greffe de péroné vascularisé dans le cas d'ostéonécrose de la hanche.
Méthodes: Nous avons évalué les images obtenues par tomographie d'émission monophotonique chez 104 sujets dont a traité la hanche au moyen d'une greffe de péroné vascularisé, entre 1994 et 2000. Nous avons comparé l'intensité du signal de la greffe à celle de la diaphyse du fémur proximal ipsilatéral et attribué une cote de 1 si l'intensité était plus faible que celle de la diaphyse, de 2 si elle était égale et de 3 si elle était plus forte. Nous avons défini l'échec de la greffe comme une conversion à l'arthroplastie totale de la hanche ou une inscription sur la liste d'attente.
Résultats: Il y a eu 30 % d'échecs du traitement de la hanche (n = 31, survie moyenne = 34,9 mo), tandis que 70 % des greffes ont pris (n = 73, suivi moyen = 56,6 mo). Les scores de scintigraphie osseuse étaient significativement moins élevés dans le groupe des sujets chez lesquels la greffe a échoué (moyenne de 7,1, intervalle de 6 à 12) que dans le groupe des sujets chez lesquels la greffe a pris (moyenne = 8,5, intervalle de 6 à 18; p = 0,03). La régression logistique a démontré un lien entre un score de scintigraphie osseuse supérieur à 6 et la prise de la greffe (p = 0,028), avec coefficient de probabilité de 3,08 (1,13–8,40).
Conclusion: es résultats indiquent que la présence d'une greffe bien perfusée au début de la période postopératoire améliore les chances de prise de la greffe.