Background: There is no systematic review of the methodological quality of randomized controlled trials (RCTs) of teaching surgical and emergency skills to undergraduates.
Methods: We searched the Cochrane Collaboration Controlled Trials Register, the Cochrane Database of Systematic Reviews, MEDLINE, EMBASE, ERIC, DARE and the University of Toronto Continuing Medical Education database for RCTs in all languages.
Results: We identified 19 RCTs. Four tested methods of IV access, 1 found intraosseous access faster than the umbilical vein in neonates, and 1 found that one type of intraosseous needle had higher success rates. Two RCTs of intubation skills did not identify a superior technique. One RCT of CPR found video instruction superior to the American Heart Association Heartsaver course. Of 2 RCTs of trauma skills, 1 found no improvement and 1 found improvement only on the day of instruction. One RCT found both computer and seminar training improved epistaxis management. One RCT gave students preoperative anatomy instruction, and they received higher ratings from surgeons. One RCT asked students to study surgical scenarios preoperatively, and they improved their surgical intensive care unit skills. One RCT gave students video and paper-cut instruction of the Whipple procedure; both groups improved, but there were no differences between groups. One RCT taught uteteroscopy and stone extraction and found groups that used low- and high-fidelity bench models improved, compared with the didactic group. Four of 5 RCTs of knot tying showed improvement.
Conclusions: This systematic review assessed the quality of RCTs used in teaching undergraduates surgical and emergency skills. There are many positive study outcomes, but there are significant methodological weaknesses in the study design. Students varied in their skills, and most did not demonstrate optimal performance in any of the procedures. This review provides a baseline for further work important to both medical education and clinical practice.
Contexte: Il n'existe pas d'analyse systématique de la qualité méthodologique des études contrôlées randomisées (ECR) de l'enseignement des techniques de chirurgie et d'intervention d'urgence au premier cycle.
Méthodes: Nous avons cherché des ECR dans toutes les langues dans le registre Cochrane Collaboration Controlled Trials Register, dans la base de données Cochrane Database of Systematic Reviews, dans MEDLINE, EMBASE, ERIC et DARE, et dans la base de données sur l'éducation médicale continue de l'Université de Toronto.
Résultats: Nous avons trouvé 19 ECR. Quatre portaient sur des méthodes d'accès IV. Dans un cas, on a découvert un accès intraosseux plus rapide que la veine ombilicale chez les nouveau-nés et dans un autre, on a constaté qu'un type d'aiguille intraosseuse produisait de meilleurs taux de réussite. Deux ECR portant sur les techniques d'intubation n'ont pas dégagé de technique meilleure. Une ECR portant sur la RCR a révélé que la formation vidéo donnait un meilleur résultat que le cours Heartsaver de l'American Heart Association. Deux ECR portaient sur les techniques de traumatologie : on n'a constaté aucune amélioration dans un cas et dans l'autre, on a constaté une amélioration le jour de la formation seulement. Une ECR a révélé que la formation par ordinateur et par colloque améliorait la prise en charge de l'épistaxis. Une ECR a donné aux étudiants une formation en anatomie préopératoire et ils ont reçu des notes plus élevées des chirurgiens. Dans le cadre d'une ECR, on a demandé aux étudiants d'analyser des scénarios chirurgicaux avant l'intervention et ils ont amélioré leur technique chirurgicale aux soins intensifs. Au cours d'une ECR, on a donné aux étudiants des instructions par vidéo et sur papier au sujet de l'intervention Whipple : les deux groupes se sont améliorés, mais on n'a pas constaté de différence entre les deux. Au cours d'une ECR, on a enseigné l'urétéroscopie et l'extraction de calculs et constaté que les groupes qui utilisaient des mannequins basse et haute fidélité s'amélioraient comparativement au groupe qui recevait de l'enseignement didactique. Quatre des cinq ECR portant sur le nouage ont révélé une amélioration.
Conclusions: Cette analyse systématique a évalué la qualité des ECR utilisés dans l'enseignement des techniques de chirurgie et d'urgence au niveau du premier cycle. Les résultats positifs sont nombreux, mais la conception des études présente d'importantes faiblesses méthodologiques. L'habileté des étudiants variait et la plupart n'ont pas produit un rendement optimal, quelle que soit l'intervention. Cette analyse constitue un niveau de référence pour d'autres travaux importants à la fois pour la formation en médecine et pour la pratique clinique.