There is currently no promising interventional solution for in-stent stenosis in previously stented bifurcation lesions, even with drug-eluting stents. Rather than being restricted to stent struts, catheter-based local antiproliferative therapy offers the advantage of homogenous drug transfer to the whole vessel wall, and thereby allows for intracoronary pharmacotherapy without adding additional layers of metal into an already stented lesion. The newly developed GENIE catheter (Acrostak Corp, Switzerland), applied in the kissing balloon technique, allows for delivery of liquid paclitaxel into whole bifurcation lesions without repeat stent implantation. After conventional percutaneous transluminal coronary angioplasty, local delivery of paclitaxel using two GENIE catheters in the kissing balloon technique was performed in three patients (left anterior descending, left circumflex and right coronary arteries) with highly symptomatic in-stent bifurcation stenoses. The intervention was feasible and safe in all coronary arteries. Final angiography and control angiography after six months showed good results. No major adverse cardiac events occurred 30 days and six months after intervention. The patients, who represent a group at high risk of recurrent instent restenosis, remained asymptomatic since the local drug delivery. They did not require insertion of a drug-eluting stent or crossover to coronary artery bypass surgery. In conclusion, this new treatment strategy proved to be safe and effective in this first human experience and offers a promising alternative to surgery or implantation of additional stents in these patients.
Il n’existe pas d’intervention prometteuse en cas de sténose de l’endoprothèse aux lésions de bifurcation, même avec des endoprothèses à élution de médicament. Plutôt qu’être restreinte aux treillis de l’endoprothèse, la thérapie antiproliférative locale par cathéter offre l’avantage d’un transfert homogène du médicament à toute la paroi du vaisseau et assure donc une pharmacothérapie intracoronaire sans l’ajout d’une couche supplémentaire de métal dans une lésion déjà pourvue d’une endoprothèse. Le nouveau cathéter GENIE (Acrostak Crop, Suisse), appliqué par la technique de contact par ballonnet, permet de dispenser du paclitaxel liquide dans l’ensemble des lésions de bifurcation sans implanter une autre endoprothèse. Après une angioplastie coronarienne transluminale percutanée classique, on a administré du paclitaxel au moyen de deux cathéters GENIE par technique de contact par ballonnet chez trois patients (artère interventriculaire antérieure, artère auriculoventriculaire, artère coronaire droite) très symptomatiques en raison d’une sténose dans l’endoprothèse de la bifurcation. L’intervention était faisable et sécuritaire dans les trois artères coronaires. L’angiographie finale et l’angiographie de contrôle au bout de six mois ont révélé de bons résultats. Aucun événement cardiaque grave ne s’était produit 30 jours et six mois après l’intervention. Les patients, qui représentent un groupe très vulnérable aux récurrences de sténose de l’endoprothèse, sont demeurés asymptomatiques depuis l’administration locale du médicament. Ils n’ont pas eu besoin de se faire installer une endoprothèse à élution de médicament ou de subir un pontage aortocoronarien. Pour terminer, cette nouvelle stratégie thérapeutique s’est révélée sécuritaire et efficace dans le cadre de cette première expérience chez des humains, et elle représente une solution prometteuse par rapport à l’opération ou à l’implantation d’endoprothèses supplémentaires chez ces patients.