For more than 30 years, vaccines have played an important part in pneumonia prevention. Recent advances have created opportunities for further improving child survival through prevention of childhood pneumonia by vaccination. Maximizing routine immunization with pertussis and measles vaccines, coupled with provision of a second opportunity for measles immunization, has rapidly reduced childhood deaths in low-income countries especially in sub-Saharan Africa. Vaccines against the two leading bacterial causes of child pneumonia deaths, Haemophilus influenzae type b (Hib) and Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), can further improve child survival by preventing about 1,075,000 child deaths per year. Both Hib and pneumococcal conjugate vaccines have proven safety and effectiveness for prevention of radiologically confirmed pneumonia in children, including in low-income and industrializing countries. Both are recommended by WHO for inclusion in national programmes, and, at sharply tiered prices, these vaccines generally meet international criteria of cost-effectiveness for low-income countries. Vaccines only target selected pneumonia pathogens and are less than 100% effective, so they must be complemented by curative care and other preventative strategies. As part of a comprehensive child survival package, the particular advantages of vaccines include the ability to reach a high proportion of all children, including those who are difficult to reach with curative health services, and the ability to rapidly scale up coverage with new vaccines. In this review, we discuss advances made in optimizing the use of established vaccines and the potential issues related to newer bacterial conjugate vaccines in reducing childhood pneumonia morbidity and mortality.
Depuis plus de 30 ans, les vaccins jouent un rôle important dans la prévention de la pneumonie. Des progrès récents ont généré des opportunités d’améliorer encore la survie des enfants à travers la prévention par la vaccination des pneumonies infantiles. La délivrance au plus grand nombre possible des vaccinations anticoquelucheuse et antirougeoleuse systématiques, associée à l’offre d’une seconde opportunité de vaccination contre la rougeole, ont permis de réduire rapidement la mortalité chez l’enfant dans les pays à faible revenu, et notamment en Afrique subsaharienne.
Les vaccins contre les deux principales causes de mortalité infantile par pneumonie, à savoir les bactéries Haemophilus influenzae type b (Hib) et Streptococcus pneumoniae (pneumocoque), peuvent permettre d’accroître encore la survie des enfants, en prévenant environ 1 075 000 décès infantiles par an. Les vaccins anti-Hib et antipneumococcique conjugués ont tous deux fait la preuve de leur innocuité et de leur efficacité dans la prévention des pneumonies radiologiquement confirmées chez l’enfant, et notamment dans les pays à faible revenu et en cours d’industrialisation. L’OMS recommande d’introduire dans les programmes nationaux de vaccination ces deux vaccins qui, moyennant une forte modulation de leur prix, remplissent généralement les critères internationaux de rapport coût/efficacité pour les pays à faible revenu. Toutefois, ils visent sélectivement certains pathogènes à l’origine de pneumonies et ne sont pas efficaces à 100%, de sorte qu’ils doivent être complétés par des soins curatifs et par d’autres stratégies de prévention.
Dans le cadre d’un ensemble complet d’interventions pour la survie de l’enfant, ces vaccins offrent l’avantage de pouvoir atteindre une forte proportion des enfants, y compris ceux difficiles à toucher par les services de santé curatifs, et de permettre un élargissement rapide de la couverture des nouveaux vaccins. Dans cette étude, nous examinons les progrès réalisés vers un usage optimal des vaccins établis et les problèmes que pourrait soulever l’utilisation de vaccins antibactériens conjugués plus récents pour réduire la morbidité et la mortalité par pneumonie chez l’enfant.
Durante más de 30 años las vacunas han sido un arma fundamental para la prevención de la neumonía. Algunos progresos recientes han brindado nuevas oportunidades para seguir mejorando la supervivencia infantil previniendo la neumonía en la niñez mediante vacunación. La optimización de la inmunización sistemática con las vacunas antitosferinosa y antisarampionosa, unida a la implementación de una segunda oportunidad para la inmunización contra el sarampión, ha reducido rápidamente la mortalidad en la niñez en los países de ingresos bajos, sobre todo del África subsahariana.
Las vacunas contra las dos causas bacterianas principales de muerte por neumonía en la infancia, Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y Streptococcus pneumoniae (neumocócico), pueden mejorar aún más la supervivencia infantil previniendo alrededor de 1 075 000 defunciones infantiles cada año. Las vacunas conjugadas contra Hib y contra el neumococo han demostrado su seguridad y eficacia en la prevención de la neumonía confirmada radiológicamente en los niños, tanto en los países de bajos ingresos como en los nuevos países industrializados. La OMS recomienda la inclusión de ambas en los programas nacionales, y a precios fuertemente escalonados estas vacunas satisfacen en general los criterios internacionales de costoeficacia para los países de ingresos bajos. Las vacunas actúan sólo contra algunos de los agentes patógenos causantes de neumonía y su eficacia es inferior al 100%, de modo que requieren como complemento atención curativa y otras estrategias de prevención.
Componente de un paquete integral de supervivencia infantil, las vacunas presentan como ventajas particulares la posibilidad de dar alcance a un alto porcentaje de niños, incluidos aquellos a los que los servicios de salud curativos sólo consiguen llegar con grandes dificultades, y la posibilidad de expandir rápidamente la cobertura con vacunas nuevas. En este análisis consideramos los avances logrados para optimizar el uso de las vacunas establecidas y las cuestiones que pueden plantear las nuevas vacunas antibacterianas conjugadas en lo tocante a reducir la morbilidad y la mortalidad infantiles por neumonía.
منذ أكثر من ثلاثين عاماً واللقاحات تلعب دوراً مەماً في مجال الوقاية من الالتەاب الرئوي. وقد أتاحت أوجە التقدُّم الذي حدث مؤخراً الفرص لتحقيق مزيد من التحسُّن في معدلات بقاء الأطفال، عن طريق توقِّي الإصابة بالالتەاب الرئوي الطفولي من خلال التطعيم. وقد أسفر الوصول بالتمنيع الروتيني بلقاحَيْ السعال الديكي والحصبة إلى أقصى حد، مع توفير فرصة ثانية للتطعيم ضد الحصبة، عن تحقيق خفض سريع في وفيات الأطفال في البلدان المنخفضة الدخل، ولاسيَّما في أفريقيا جنوب الصحراء.
ويمكن للقاحات المضادة لأكبر سبـبـَيْن جرثوميـَيْن لوفيات الأطفال الناجمة عن الالتەاب الرئوي، وەما المستدمية النـزفية، النمط ب، والعقدية الرئوية، أن تحقق مزيداً من التحسن في معدلات بقاء الأطفال، بالحيلولة دون وقوع 000 1075 من وفيات الأطفال كل عام. ولقد ثبتت مأمونية ونجاعة اللقاح المزدوج للمستدمية النـزفية النمط ب، والعقدية الرئوية، في توقِّي الإصابة بالالتەاب الرئوي المؤكَّد شعاعياً لدى الأطفال، في كل من البلدان المنخفضة الدخل والبلدان الصناعية. وتوصي منظمة الصحة العالمية بإدراج ەذين اللقاحَيْن في البرامج الوطنية، كما أن ەذين اللقاحَيْن، في ظل الارتفاع الحاد في أسعار اللقاحات، يستوفيان، بصفة عامة، المعايـير الدولية في ما يتعلَّق بالفعالية لقاء التكاليف وذلك بالنسبة للبلدان المنخفضة الدخل. فاللقاحات تستەدف فقط مسبـبات مرضية بعينەا للالتەاب الرئوي، كما أنەا لا تـتصف بالفعالية التامة بنسبة 100%، الأمر الذي يستلزم تكملتەا بالرعاية العلاجية وغيرەا من الاستـراتيجيات الوقائية.
وكجزء من حزمة شاملة لبقاء الأطفال، فإن المميزات المحددة للقاحات تـتضمَّن قدرتەا على الوصول إلى نسبة عالية من جميع الأطفال، بمن فيەم أولئك الذين يصعب إيصال خدمات الرعاية العلاجية إليەم، والقدرة على الارتقاء السريع بالتغطية باللقاحات الجديدة. وفي ەذە الدراسة، ناقش الباحثون أوجە التقدُّم المحرز في تحقيق الاستخدام الأمثل للقاحات المعتمدة، والقضايا الممكنة المتعلقة بدور اللقاحات الجرثومية المزدوجة الجديدة في تقليص مراضة ووفيات الأطفال الناجمة عن الإصابة بالالتەاب الرئوي.