Background: When clinical guidelines affect large numbers of individuals or substantial resources, it is important to understand their benefits, harms and costs from a population perspective. Many countries' dyslipidemia guidelines include these perspectives.
Objective: To compare the effectiveness and efficiency of the 2003 and 2006 Canadian dyslipidemia guidelines for statin treatment in reducing deaths from coronary artery disease (CAD) in the Canadian population.
Methods: The 2003 and 2006 Canadian dyslipidemia guidelines were applied to data from the Canadian Heart Health Survey (weighted sample of 12,300,000 people), which includes information on family history and physical measurements, including fasting lipid profiles. The number of people recommended for statin treatment, the potential number of CAD deaths avoided and the number needed to treat to avoid one CAD death with five years of statin therapy were determined for each guideline.
Results: Compared with the 2003 guidelines, 1.4% fewer people (20 to 74 years of age) are recommended statin treatment, potentially preventing 7% more CAD deaths. The number needed to treat to prevent one CAD death over five years decreased from 172 (2003 guideline) to 147 (2006 guideline).
Conclusions: From a population perspective, the 2006 Canadian dyslipidemia recommendations are an improvement of earlier versions, preventing more CAD events and deaths with fewer statin prescriptions. Despite these improvements, the Canadian dyslipidemia recommendations should explicitly address issues of absolute benefit and cost-effectiveness in future revisions.
HISTORIQUE :: Lorsque des directives cliniques touchent beaucoup d’individus ou sollicitent des ressources substantielles, il est important d’en comprendre les avantages, les inconvénients et le coût, du point de vue des populations. Les directives de nombreux pays sur les dyslipidémies tiennent compte d’une telle perspective.
OBJECTIF :: Comparer l’efficacité et l’efficience des directives canadiennes de 2003 et de 2006 sur le traitement des dyslipidémies au moyen des statines, pour ce qui est de réduire le nombre de décès d’origine coronarienne dans la population canadienne.
MÉTHODES :: Les directives canadiennes de 2003 et de 2006 sur les dyslipidémies ont été appliquées à des données de l’Enquête canadienne sur la santé cardiovasculaire (échantillon pondéré de 12 300 000 personnes), incluant des renseignements sur les antécédents familiaux et certains paramètres physiques, notamment, les profils lipidiques à jeun. Pour chaque directive, les auteurs ont déterminé le nombre de personnes à qui le traitement par statines a été recommandé, le nombre potentiel de décès d’origine coronarienne évités et le nombre de patients à traiter pour éviter un décès d’origine coronarienne au moyen d’un traitement par statine d’une durée de cinq ans.
RÉSULTATS :: Comparativement aux directives de 2003, on note une réduction de 1,4 % du nombre de personnes (de 20 à 74 ans) chez qui un traitement par statine a été recommandé, ce qui potentiellement préviendrait 7 % plus de décès d’origine coronarienne. Le nombre de patients à traiter pour prévenir un décès d’origine coronarienne sur une période de cinq ans est passé de 172 (directives de 2003) à 147 (directives de 2006).
CONCLUSIONS :: Du point de vue des populations, les recommandations canadiennes de 2006 sur les dyslipidémies constituent une amélioration par rapport aux versions antérieures, puisqu’elles permettent de prévenir plus d’incidents et de décès coronariens au moyen d’un moins grand nombre d’ordonnances de statines. Malgré ces améliorations, lors des futures révisions, les recommandations canadiennes sur les dyslipidémies devraient expressément tenir compte des bénéfices et de la rentabilité absolus des interventions.