Objective: To describe province-wide outcomes and temporal trends of the Western Cape Province antiretroviral treatment (ART) programme 5 years since inception, and to demonstrate the utility of the WHO monitoring system for ART.
Methods: The treatment programme started in 2001 through innovator sites. Rapid scaling-up of ART provision began early in 2004, located predominantly in primary-care facilities. Data on patients starting ART were prospectively captured into facility-based registers, from which monthly cross-sectional activity and quarterly cohort reports were aggregated. Retention in care, mortality, loss to follow-up and laboratory outcomes were calculated at 6-monthly durations on ART.
Findings: By the end of March 2006, 16 234 patients were in care. The cohort analysis included 12 587 adults and 1709 children. Women accounted for 70% of adults enrolled. After 4 and 3 years on ART respectively, 72.0% of adults (95% confidence interval, CI: 68.0-75.6) and 81.5% (95% CI: 75.7-86.1) of children remained in care. The percentage of adults starting ART with CD4 counts less than 50 cells/microl fell from 51.3% in 2001 to 21.5% in 2005, while mortality at 6 months fell from 12.7% to 6.6%, offset in part by an increase in loss to follow-up (reaching 4.7% at 6 months in 2005). Over 85% of adults tested had viral loads below 400 copies/ml at 6-monthly durations until 4 years on ART.
Conclusion: The location of care in primary-care sites in this programme was associated with good retention in care, while the scaling-up of ART provision was associated with reduced early mortality.
Objectif: Décrire les résultats à l’échelle provinciale et les tendances dans le temps du programme de traitement antirétroviral (ART) de la province du Cap-Occidental, 5 ans après son lancement et démontrer l’utilité du système de surveillance de l’OMS pour ce traitement.
Méthodes: Le programme de traitement a débuté en 2001 au niveau de sites « novateurs ». Un rapide passage à l’échelle supérieure de la délivrance du traitement a commencé début 2004, à partir essentiellement d’établissement de soins de santé primaire. Des données relatives aux patients entamant un traitement ART ont été recueillies de manière prospective dans les registres des établissements de soins, ce qui a permis de constituer des rapports mensuels d’activité et des rapports trimestriels de cohorte. Les taux de rétention sous traitement et de mortalité, ainsi que les nombres de perdus pour le suivi et les résultats de laboratoire ont été calculés tous les 6 mois sous ART.
Résultats: Fin mars 2006, 16 234 patients étaient sous traitement. L’analyse de cohorte a porté sur 12 587 adultes et 1709 enfants. Les femmes représentaient 70 % des adultes inclus dans l’étude. Après 4 et 3 ans sous traitement ART, respectivement 72,0 % des adultes (intervalle de confiance à 95 % : 68,0-75,6) et 81,5% des enfants (IC à 95 % : 75,7-86,1) étaient encore sous traitement. Le pourcentage des adultes débutant le traitement ART avec une numération des CD4 inférieure à 50 cellules/µl est tombé de 51,3 % en 2001 à 21,5 % en 2005, tandis que la mortalité à 6 mois passait de 12,7 % à 6,6 %, baisse en partie compensée par l’augmentation du nombre de perdus pour le suivi (atteignant 4,7 % à 6 mois en 2005). Plus de 85 % des adultes dépistés présentaient une charge virale inférieure à 400 copies/ml tous les 6 mois jusqu’à 4 ans sous ART.
Conclusion: La dispensation par ce programme des soins dans des sites de soins de santé primaire était associée à un taux de rétention satisfaisant, tandis que l’élargissement du programme était associé à une réduction de la mortalité précoce.
Objetivo: Describir los resultados y las tendencias temporales a escala provincial del programa de tratamiento antirretroviral (TAR) de la Provincia de El Cabo Occidental a los 5 años de su puesta en marcha y demostrar la utilidad del sistema de vigilancia de la OMS para el TAR.
Métodos: El programa de tratamiento dio comienzo en 2001 a partir de establecimientos innovadores. La rápida expansión del suministro de TAR comenzó a principios de 2004 y se centró predominantemente en los servicios de atención primaria. Los datos sobre los pacientes que comenzaron el TAR se reunieron de forma prospectiva en los registros de los centros, a partir de los cuales se elaboraron informes mensuales transversales de actividad e informes trimestrales de cohortes. La retención en el sistema de atención, la mortalidad, las pérdidas para el seguimiento y las variables de laboratorio se calcularon considerando los periodos de 6 meses de TAR.
Resultados: Al final de marzo de 2006 se estaba tratando a 16 234 pacientes. El análisis de cohortes abarcó a 12 587 adultos y 1709 niños. Las mujeres representaban el 70% de todos los adultos estudiados. Al cabo de 4 y 3 años de TAR, respectivamente, el 72,0% de los adultos (intervalo de confianza del 95%, IC95%: 68,0–75,6) y el 81,5% (IC95%: 75,7–86,1) de los niños seguían atendidos. El porcentaje de adultos que comenzaron el TAR con recuentos de CD4 inferiores a 50 células/µl cayó del 51,3% en 2001 al 21,5% en 2005, mientras que la mortalidad a 6 meses cayó del 12,7% al 6,6%, compensada en parte por un aumento de las pérdidas para el seguimiento (que alcanzó el 4,7% a los 6 meses en 2005). Más del 85% de los adultos analizados presentaron cargas virales inferiores a 400 copias/ml a intervalos de 6 meses durante los 4 años de TAR.
Conclusión: La ubicación de la asistencia en los centros de atención primaria en este programa se asoció a una buena retención de los pacientes, mientras que la expansión del TAR se asoció a una disminución de la mortalidad temprana.
الەدف: توضيح النتائج على مستوى المقاطعة، والاتجاەات الزمنية لبرنامج المعالجة بالأدوية المضادة للفيروسات القەقرية في مقاطعة الرأس الغربي بعد مضي خمس سنوات من إدخال البرنامج، وإبراز جدوى نظام المنظمة الخاص برصد المعالجة بمضادات الفيروسات القەقرية.
الطريقة: بدأ برنامج المعالجة في عام 2001 من خلال مواقع مستحدثة. كما بدأ تسريع وتيرة الارتقاء بتقديم المعالجة بمضادات الفيروسات القەقرية في مطلع عام 2004، في مرافق الرعاية الأولية بشكل أساسي. وتم تسجيل المؤشرات الخاصة بالمرضى الذين بدءوا في تلقي المعالجة بمضادات الفيروسات القەقرية في سجلات المرافق، مما ساعد على تجميع التقارير الأترابية ربع السنوية، والنشاط الشەري. وتم احتساب معدلات استبقاء المرضى تحت الرعاية، والوفيات، والفقدان أو التسرب من المتابعة، والنتائج المختبرية كل ستة أشەر من المعالجة بمضادات الفيروسات القەقرية.
الموجودات: بنەاية آذار/مارس 2006، وجد أن عدد المرضى تحت الرعاية يبلغ 234 16 مريضاً. فقد تضمن التحليل الأترابي 587 12 بالغاً، و1709 من الأطفال، بينما مثلت النساء 70% من البالغين المدرجين بالتحليل. وبعد مضي أربع سنوات كانت نسبة الاستمرار في تلقي الرعاية بين من يتلقون المعالجة بمضادات الفيروسات القەقرية من البالغين 72.0% (بفاصل ثقة 95%، إذ تراوح معدل الأرجحية بين 68.0 و75.6)، وبعد 3 سنوات كانت نسبة الاستمرار تحت الرعاية بالنسبة للأطفال الذين يتلقون المعالجة بمضادات الفيروسات القەقرية 81.5% (بفاصل ثقـة 95%، إذ تراوح معدل الأرجحية بين 75.7 و86.1). فنسبة البالغين الذين بدأوا المعالجة بمضادات الفيروسات القەقرية وكان عدد CD4 لديەم أقل من 50 خلية لكل مكرولتر، انخفضت من 51.3% في عام 2001 إلى 21.5% في عام 2005، في حين انخفضت الوفيات خلال 6 شەور من 12.7% إلى 6.6%. ولكن ەذە النتيجة تكافأت جزئياً مع زيادة عدد من فقدوا وتسربوا من المتابعة (لتصل إلى 4.7% في خلال 6 شەور من عام 2005). فأكثر من 85% من البالغين الذين تم اختبارەم كان عبء الفيروس لديەم أقل من 400 نسخة لكل ملي لتر على مدى 6 شەور من المعالجة بمضادات الفيروسات وحتى مرور أربع سنوات من استمرار المعالجة بمضادات الفيروسات القەقرية.
الاستنتاج: إن وضع الرعاية في مواقع الرعاية الأولية في ەذا البرنامج يصاحبە معدلات جيدة لاستبقاء المرضى في الرعاية، وفي الوقت نفسە فإن الارتقاء بتقديم المعالجة الدوائية بمضادات الفيروسات القەقرية يصاحبە تقلص الوفيات المبكرة.