Background: Clinical studies have demonstrated that intracoronary or intramyocardial transplantation of bone marrow mononuclear cells (BMMNCs) into ischemic myocardium improves cardiac function. The objective of the present study was to evaluate the safety and feasibility of intramyocardial BMMNC transplantation into nongraftable areas in combination with off-pump coronary artery bypass grafting in patients with ischemic cardiomyopathy.
Methods: Five male patients with myocardial infarction lasting for more than 1 month and with nongraftable myocardium received autologous mononuclear cell transplantation during off-pump coronary artery bypass grafting. Autologous bone marrow was aspirated from the iliac crest. BMMNCs (mean 1.6, standard error [SE] 0.3 x 10(9)) including CD34-positive cells (mean 6.8, SE 1.1 x 10(6)) and AC133-positive cells (mean 3.1, SE 1.7 x 10(6)) were injected into the nongraftable ischemic myocardium. Heart function was evaluated with the use of echocardiography, and myocardial perfusion was examined with single photon emission computed tomography technetium-99mTc sestamibi scans.
Results: Two months after cell transplantation, the mean ejection fraction had increased by 7.4%, SE 1.9% (p = 0.016) compared with that before cell transplantation and off-pump coronary artery bypass grafting. The increase in ejection fraction was not correlated with the number of transplanted total mononuclear cells, CD34-positive cells and AC133-positive cells. Myocardial perfusion at the cell-transplanted area increased after cell transplantation and off-pump coronary artery bypass grafting. No arrhythmia was observed.
Conclusion: The present clinical study suggests that intramyocardial transplantation of autologous BMMNCs into the ischemic area during off-pump coronary artery bypass grafting is both feasible and safe and has beneficial effects on cardiac function.
Contexte: Des études cliniques ont démontré que la transplantation intracoronarienne ou intramyocardique de cellules mononucléaires de moelle osseuse (CMNMO) dans un myocarde ischémique améliore la fonction cardiaque. L'étude visait à évaluer la sécurité et la faisabilité d'une transplantation intramyocardique de CMNMO dans des régions non greffables combinée à un pontage aortocoronarien hors circuit chez des patients atteints de myocardiopathie ischémique.
Méthodes: Cinq patients victimes d'un infarctus du myocarde ayant duré plus d'un mois et dont le myocarde ne permettait pas une greffe ont reçu une transplantation de cellules mononucléaires autologues au cours d'un pontage aortocoronarien pratiqué hors circuit. On a effectué une ponction de moelle osseuse autologue au niveau de la crête iliaque. On a injecté des CMNMO (moyenne de 1,6, erreur type [ET] de 0,3 × 109), y compris des cellules positives pour CD34 (moyenne de 6,8, ET de 1,1 × 106) et des cellules positives pour AC133 (moyenne de 3,1, ET de 1,7 × 106) dans le myocarde ischémique où l'on ne pouvait pratiquer de greffe. On a évalué la fonction cardiaque par échocardiographie et examiné une perfusion du myocarde par imagerie de perfusion myocardique par tomographie d'émission monophonique au technétium-99mTc.
Résultats: Deux mois après la transplantation de cellules, la fraction d'éjection moyenne avait augmenté de 7,4 %, avec ET de 1,9 % (p = 0,016), comparativement à ce qu'elle était avant la transplantation de cellules et le pontage aortocoronarien hors circuit. On n'a pas établi de lien entre l'augmentation de la fraction d'éjection et le nombre de cellules mononucléaires, de cellules positives pour CD34 et de cellules positives pour AC133 transplantées au total. La perfusion du myocarde dans la région de la transplantation de cellules a augmenté après celle-ci et le pontage aortocoronarien hors circuit. On n'a pas observé d'arythmie.
Conclusion: L'étude clinique en cours indique que la transplantation intramyocardique de CMNMO autologues dans la région ischémique au cours d'un pontage aortocoronarien hors circuit est à la fois faisable et sans danger et a des effets bénéfiques sur la fonction cardiaque.