Background: Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) has increasingly been isolated from individuals with no predisposing risk factors; however, such strains have rarely been linked to outbreaks in the hospital setting. The present study describes the investigation of an outbreak of CA-MRSA that occurred in the maternal-newborn unit of a large community teaching hospital in Toronto, Ontario.
Methods: Screening and clinical specimens collected from mothers and newborns delivered during the outbreak period, as well as from staff on the affected unit, were submitted for microbiological testing. Computerized delivery logs and nursing notes were reviewed, and a case control study was conducted.
Results: Analysis by pulsed-field gel electrophoresis revealed 38 babies and seven mothers with MRSA colonization and/or infection by the same unique strain (Canadian MRSA-10-related) from September to December 2004. Isolates were characterized as having the staphylococcal chromosome cassette mec type IVa and were positive for the Panton-Valentine leukocidin gene. No one health care worker was associated with all cases; however, mothers and newborns exposed to one particular nurse (Nurse A) were almost 23 times (odds ratio 22.7, 95% CI 3.3 to 195.9) more likely to acquire MRSA than those with no such contact. MRSA was successfully isolated from Nurse A and from an environmental swab of a telephone recently used by Nurse A; both isolates matched the pulsed-field gel electrophoresis pattern of the outbreak strain.
Conclusion: The first nosocomial outbreak of CA-MRSA among healthy newborns and postpartum mothers in Canada is described. Effective control of sustained MRSA transmission within an institution may require prompt identification, treatment and monitoring of colonized and/or infected staff.
HISTORIQUE: Un staphylocoque doré méthicillinorésistant associé à la communauté (ou CA-MRSA pour community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus) est isolé de plus en plus souvent chez des individus ne présentant aucun facteur de risque prédisposant. Toutefois, ce type de souches a rarement été associé à une éclosion en milieu hospitalier. La présente étude décrit l’enquête entourant une éclosion de CA MRSA survenue dans une unité d’obstétrique/néonatalogie d’un grand hôpital universitaire communautaire de Toronto, Ontario.
MÉTHODES: Les spécimens de dépistage et cliniques recueillis chez des mères ayant accouché durant la période de l’éclosion et leur nouveau-né, de même que chez le personnel de l’unité affecté ont été soumis à des analyses microbiologiques. Les compte rendus informatisés des accouchements et les notes des infirmières ont été passés en revue et une étude cas-témoins a été réalisée.
RÉSULTATS: L’analyse par électrophorèse sur gel en champ pulsé a révélé que 38 bébés et sept mères ont présenté une colonisation et/ou une infection à la même souche de MRSA (liée au MRSA-10 canadien) entre septembre et décembre 2004. Les isolats se sont révélés dotés d’une cassette chromosomique mec du staphylocoque de type IVa et ils étaient positifs à l’endroit du gène de la leucocidine de Panton-Valentine. Aucun travailleur de la santé n’a été associé à lui seul à tous ces cas; par contre, les mères et les nouveau-nés exposés à une infirmière en particulier (infirmière A) étaient près de 23 fois (rapport des cotes 22,7, IC à 95 %, 3,3 à 195,9) plus susceptibles de contracter le MRSA que ceux qui n’avaient pas été en contact avec elle. Le MRSA a été isolé avec succès chez l’infirmière A et dans un prélèvement provenant de la surface d’un téléphone récemment utilisé par l’infirmière A. Les deux isolats correspondaient à l’isolat de la souche associée à l’éclosion identifiée par l’électrophorèse sur gel en champ pulsé.
CONCLUSION: La première éclosion nosocomiale de CA-MRSA chez des nouveau-nés et des nouvelles accouchées en bonne santé au Canada est décrite ici. La lutte efficace contre la transmission soutenue du MRSA dans un établissement peut nécessiter une identification, un traitement et une surveillance rapides du personnel colonisé et/ou infecté.
Keywords: Community-acquired MRSA; Panton-Valentine leukocidin; SCCmec type IV.