Background: Octogenarians are the fastest growing population in Canada and have also been referred for coronary artery bypass grafting (CABG) with increasing frequency during the past decade.
Objective: To examine the changing trends in preoperative risk profiles, postoperative outcomes and hospital resource use in the octogenarian population.
Methods: A retrospective review was conducted to identify all patients 80 years of age or older who underwent isolated CABG at the Toronto General Hospital (Toronto, Ontario) between 1990 and June 2005. To examine the effect of time on preoperative risk, patients were divided into three groups based on year of operation: 1990 to 1994, n=92; 1995 to 1999, n=202; and 2000 to June 2005, n=314.
Results: The preoperative risk profile of octogenarians undergoing CABG has changed over the years. The percentage of patients with diabetes, dyslipidemia, hypertension and left main disease increased over time (P<0.05). However, the requirement for urgent/emergent operations decreased. In-hospital mortality declined from 7.1% (1990 to 1999) to 3.2% (2000 to June 2005, P=0.02). The prevalence of low cardiac output syndrome, intra-aortic balloon pump insertion and stroke decreased over time. Preoperative myocardial infarction (OR 4, P=0.0004), left main disease (OR 3.7, P=0.0013) and year of operation (1990 to 1994 [OR 3.3, P=0.03]; 1995 to 1999 [OR 2.9, P=0.02]) independently predicted in-hospital mortality. Hospital resource use in terms of hours on ventilator, length of stay in the intensive care unit and postoperative length of stay decreased over time (P<0.0001).
Conclusion: Despite a changing risk profile, hospital outcomes of octogenarians were improved over time with a reduction in hospital resource use. The results suggest that CABG can and should be performed in this expanding population.
HISTORIQUE :: Les octogénaires constituent la population qui croît le plus rapidement au Canada et ils sont de plus en plus nombreux à subir des pontages coronariens depuis une dizaine d’années.
OBJECTIF :: Analyser l’évolution des tendances en ce qui concerne le risque pré-opératoire, l’issue post-opératoire et l’utilisation des ressources hospitalières chez la population octogénaire.
MÉTHODES :: Les auteurs ont procédé à une analyse rétrospective pour recenser tous les patients de 80 ans ou plus qui ont subi un pontage coronarien à l’Hôpital Général de Toronto (Toronto, Ontario) entre 1990 et juin 2005. Pour mesurer l’effet du temps sur le risque pré-opératoire, les patients ont été scindés en trois groupes selon l’année de leur intervention : 1990 à 1994 n = 92, 1995 à 1999 n = 202 et 2000 à juin 2005 n = 314.
RÉSULTATS :: Le profil de risque pré-opératoire des octogénaires devant subir un pontage coronarien a évolué au cours des ans. Le pourcentage de patients souffrant de diabète, de dyslipidémie, d’hypertension et d’atteinte du tronc de la coronaire gauche a augmenté (p < 0,05). Toutefois, les critères appliqués aux interventions urgentes/très urgentes ont diminué. La mortalité en cours d’hospitalisation est passée de 7,1 % (1990 à 1999) à 3,2 % (entre 2000 et juin 2005, p = 0,02). La prévalence du syndrome de bas débit cardiaque, le recours à la pompe à ballonnet intra-aortique et les AVC ont aussi diminué avec le temps. L’infarctus du myocarde pré-opératoire (RC 4, p = 0,0004), la maladie du tronc coronaire gauche (RC 3,7, p = 0,0013) et l’année de l’intervention 1990 à 1994 (RC 3,3, p = 0,03) et 1995 à 1999 (RC 2,9, p = 0,02) se sont révélés des prédicteurs indépendants de la mortalité en cours d’hospitalisation. L’utilisation des ressources hospitalières en termes d’heures sous ventilation mécanique, de durée des hospitalisations aux soins intensifs et de durée des séjours post-opératoires a diminué avec le temps (p < 0,0001).
CONCLUSION :: Malgré l’évolution du profil de risque, le prognostic hospitalier des octogégenaires s’est amélioré avec le temps, ce qui s’est accompagné d’une réduction de l’utilisation des ressources hospitalières. Selon ces résultats, le pontage coronarien peut et doit être offert à cette population dont le nombre est en hausse.