Objective: To evaluate the prevalence, sex distribution and causes of neonatal mortality, as well as its risk factors, in an urban Pakistani population with access to obstetric and neonatal care.
Methods: Study area women were enrolled at 20-26 weeks' gestation in a prospective population-based cohort study that was conducted from 2003 to 2005. Physical examinations, antenatal laboratory tests and anthropometric measures were performed, and gestational age was determined by ultrasound to confirm eligibility. Demographic and health data were also collected on pretested study forms by trained female research staff. The women and neonates were seen again within 48 hours postpartum and at day 28 after the birth. All neonatal deaths were reviewed using the Pattinson et al. system to assign obstetric and final causes of death; the circumstances of the death were determined by asking the mother or family and by reviewing hospital records. Frequencies and rates were calculated, and 95% confidence intervals were determined for mortality rates. Relative risks were calculated to evaluate the associations between potential risk factors and neonatal death. Logistic regression models were used to compute adjusted odds ratios.
Findings: Birth outcomes were ascertained for 1280 (94%) of the 1369 women enrolled. The 28-day neonatal mortality rate was 47.3 per 1000 live births. Preterm birth, Caesarean section and intrapartum complications were associated with neonatal death. Some 45% of the deaths occurred within 48 hours and 73% within the first week. The primary obstetric causes of death were preterm labour (34%) and intrapartum asphyxia (21%). Final causes were classified as immaturity-related (26%), birth asphyxia or hypoxia (26%) and infection (23%). Neither delivery in a health facility nor by health professionals was associated with fewer neonatal deaths. The Caesarean section rate was 19%. Almost all (88%) neonates who died received treatment and 75% died in the hospital.
Conclusion: In an urban population with good access to professional care, we found a high neonatal mortality rate, often due to preventable conditions. These results suggest that, to decrease neonatal mortality, improved health service quality is crucial.
Objectif: Evaluer la prévalence, la distribution par sexes et les causes de la mortalité néonatale, ainsi que ses facteurs de risque, dans une population pakistanaise urbaine, ayant accès aux soins obstétricaux et néonatals.
Méthodes: Des femmes de la zone étudiée ont été recrutées à 20-26 semaines de grossesse pour participer à une étude de cohorte prospective en population, réalisée de 2003 à 2005. Des examens physiques, des examens de laboratoires anténatals et des mesures anthropométriques ont été pratiqués et l’âge gestationnel a été déterminé par échographie pour confirmer l’admissibilité dans l’étude. Des données démographiques et sanitaires ont également été recueillies au moyen de formulaires d’étude préalablement testés, par des membres féminins du personnel de recherche formés à cet effet. Les mères et les nouveau-nés ont été revus dans les 48 heures suivant l’accouchement et le 28e jour après la naissance. Tous les décès néonatals ont été analysés à l’aide du système de Pattinson et al. pour leur affecter des causes obstétricales et finales ; leurs circonstances ont été déterminées en interrogeant la mère ou la famille et en examinant les dossiers hospitaliers. On a calculé, les fréquences et les taux de mortalité, ainsi que les intervalles de confiance à 95% associés à ces derniers. On a également déterminé les risques relatifs pour évaluer les associations entre les facteurs de risque éventuels et les décès néonatals. On a fait appel à des modèles de régression logistique pour calculer les odds ratios ajustés.
Résultats: On a déterminé l’issue de l’accouchement pour 1280 (94%) des 1369 femmes participant à l’étude. Le taux de mortalité néonatale à 28 jours était de 47,3 pour 1000 naissances vivantes. Il existait une association entre les naissances avant terme, les accouchements par césarienne et les complications intrapartum, d’une part, et les décès néonatals, d’autre part. Près de 45% des décès sont intervenus dans les 48 heures et 73% dans la première semaine après l’accouchement. Les principales causes obstétricales de décès étaient le travail avant terme (34%) et l’asphyxie intrapartum (21%). Comme causes finales de décès, on relevait, dans l’ordre, les causes liées à l’immaturité (26%), l’asphyxie ou l’hypoxie pendant l’accouchement (26%) et les infections (23%). Ni le fait d’accoucher dans un établissement de soins, ni la réalisation de l’accouchement par un professionnel de santé, n’étaient associés à une baisse du nombre de décès néonatals. Le taux d’accouchement par césarienne était de 19%. Presque tous les nouveau-nés décédés (88%) avaient reçu un traitement et 75% d’entre eux étaient morts à l’hôpital.
Conclusion: Dans une population urbaine disposant d’un accès satisfaisant aux soins de santé, nous avons relevé un taux de mortalité néonatale élevé, souvent dû à des affections évitables. Ces résultats laissent à penser qu’il est essentiel d’améliorer la qualité des services de santé pour faire baisser la mortalité néonatale.
Objetivo: Evaluar la prevalencia, la distribución por sexos y las causas de la mortalidad neonatal, así como los factores de riesgo asociados, en una población urbana del Pakistán con acceso a atención obstétrica y neonatal.
Métodos: Entre 2003 y 2005 se realizó un estudio de cohortes prospectivo basado en la población con embarazadas que se encontraban entre la 20 y la 26 semana de gestación. Se sometió a las mujeres a exploración física, pruebas de laboratorio prenatales y mediciones antropométricas y se determinó la edad gestacional mediante ecografía para confirmar la elegibilidad. Personal investigador femenino reunió también datos demográficos y sanitarios mediante formularios que se habían ensayado previamente. Las mujeres y los recién nacidos fueron examinados de nuevo en el término de 48 horas tras el parto y a los 28 días del nacimiento. Todas las defunciones neonatales fueron analizadas mediante el sistema ideado por Pattinson y col. para asignar las causas obstétricas y finales de la defunción; las circunstancias de la muerte se determinaron interrogando a la madre u otros familiares y examinando las historias clínicas. Se calcularon las frecuencias y las tasas, y se determinaron los intervalos de confianza del 95% de las tasas de mortalidad. Se calcularon los riesgos relativos para evaluar la relación entre los factores de riesgo potenciales y la mortalidad neonatal, y el cálculo de las razones de posibilidades ajustadas se hizo mediante regresión logística.
Resultados: Se determinaron los resultados obstétricos de 1280 (94%) de las 1369 mujeres participantes. La tasa de mortalidad neonatal a los 28 días fue de 47,3 por 1000 nacidos vivos. Los nacimientos prematuros, las cesáreas y las complicaciones durante el parto se asociaron a mortalidad neonatal. Un 45% de las defunciones se produjeron en el término de las primeras 48 horas, y el 73% durante la primera semana. Las principales causas obstétricas de defunción fueron el parto prematuro (34%) y la asfixia intraparto (21%). Las causas finales se clasificaron como relacionadas con la inmadurez (26%), con situaciones de asfixia o hipoxia en el parto (26%) y con infecciones (23%). El hecho de dar a luz en un centro de salud o con la asistencia de profesionales sanitarios no se asoció a un menor número de muertes neonatales. La tasa de cesáreas fue del 19%. Casi todos (88%) los recién nacidos que fallecieron habían recibido tratamiento, y el 75% murieron en el hospital.
Conclusión: En una población urbana con buen acceso a atención profesional, observamos una tasa de mortalidad neonatal elevada, debida con frecuencia a problemas prevenibles. Estos resultados llevan a pensar que la mejora de la calidad de los servicios de salud es fundamental para reducir la mortalidad neonatal.
الغرض: تقيـيم معدلات وفيات الولدان، وتوزعها بحسب الجنس، وأسبابها، وعوامل الاختطار، وذلك في مجتمع حضري باكستاني تـتوفر له إمكانية الحصول على الرعاية التوليدية ورعاية الولدان.
الطريقة: تم في دراسة أترابية مجتمعية استباقية، أجريت بين عامَيْ 2003 و2005، تسجيل الحوامل اللاتي تراوح العمر الحملي لديهن بين الأسبوع العشرين والأسبوع السادس والعشرين، وذلك في المنطقة التي جرى فيها البحث. وقد خضعن للفحوص البدنية، والمختبرية الخاصة بالرعاية السابقة للولادة، إلى جانب قياسات أنثروبومترية. وحُدِّد العمر الحملي باستخدام الموجات فوق الصوتية لتأكيد الأهلية للاشتراك في الدراسة. وجمعت موظفات مدرّبات على الأعمال البحثية، بيانات ديموغرافية وصحية على نماذج مسبقة الاختبار خاصة بالدراسة. وفحصت النسوة والولدان مرة أخرى وذلك في غضون 48 ساعة من الولادة، وفي اليوم الثامن والعشرين بعد الولادة. وروجعت جميع حالات وفيات الولدان وفق نظام (( باتينسون وآخرون )) لتحديد الأسباب التوليدية والنهائية للوفاة. وحددت ظروف الوفاة من خلال سؤال الأم والعائلة، وكذلك من خلال مراجعة سجلات المستشفى. وتم حساب التواتر والمعدلات، وحددت فواصل الثقة بنسبة 95% لمعدلات الوفيات. وتم أيضاً حساب المخاطر النسبية لتقيـيم الارتباط بين عوامل الاختطار المحتملة وبين وفاة الوليد. واستخدمت نماذج التحوف اللوجستي لحساب نسب الأرجحية المصححة.
الموجودات: تم التحقُّق من الحصائل الولادية لـ 1280 (94%) من بين 1369 امرأة مسجلة في الدراسة. وبلغ معدل وفيات الولدان خلال الـ 28 يوماً الأولى بعد الولادة 47.3 لكل 1000 مولود حي. وكان هناك ارتباط بين الولادة المبتسرة، والولادة القيصرية، وحدوث مضاعفات أثناء الوضع، وبين وفيات الولدان. وتبين أن نحو 45% من الوفيات قد وقعت خلال 48 ساعة من الولادة، و73% منها وقعت خلال الأسبوع الأول. وكانت الولادة المبتسرة (34%)، والاختناق أثناء الوضع (21%) من بين الأسباب التوليدية الأولية للوفاة. وصنّفت الأسباب ذات الصلة بعدم اكتمال النمو (26%)، والاختناق أو نقص التأكسج أثناء الولادة (26%)، والإصابة بعدوى (23%) كأسباب نهائية. ولم يكن هناك ارتباط بين حدوث الولادة في مرفق صحي أو على يد مهنيـِّين صحيـِّين، وبين قلة عدد الوفيات. وبلغ معدل الولادة القيصرية 19%، وكان جميع الولدان المتوفين تقريباً (88%) قد تلقّوا معالجة، كما توفي 75% منهم في المستشفى.
الاستنتاج: وجد الباحثون ارتفاعاً في معدلات وفيات الولدان لأسباب يمكن في العادة توقيها، وذلك في مجتمع حضري يحصل سكانه بشكل جيد على رعاية صحية مهنية. وتشير هذه النتائج إلى أن تحسين جودة الخدمات الصحية يُعد أمراً حاسماً لتقليل وفيات الولدان.