Introduction: The emergence of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) and, more recently, extensively drug-resistant TB (XDR-TB) is widely considered a serious threat to global TB control. Over 400,000 new cases of MDR-TB occur each year and, although their rates are currently unknown, XDR-TB cases have been detected in every country where there is capacity to detect them (including Canada).
Methods: The present article provides a narrative overview of the various diagnostic options available for XDR-TB, including conventional tools and newer rapid tests for drug resistance. Available data suggest that automated liquid cultures are highly accurate and their use is rapidly expanding. Newly developed phenotypic tests include TK Medium (Salubris Inc, USA), microscopic-observation drug-susceptibility assay, FASTPlaque-Response bacteriophage assay (Biotec Laboratories Ltd, UK), colorimetric redox indicator methods and the microcolony method. These tests are usually cheaper but not always simple to perform, with some requiring high standards of biosafety and quality control. Among the newly developed phenotypic methods, reverse hybridization-based assays, referred to as line probe assays, represent a useful tool because of their superior accuracy and cost-effectiveness.
Conclusions: To effectively address the threats of MDR-TB and XDR-TB, global initiatives are required to scale-up culture and drug susceptibility testing capacities, especially in high-burden countries where such capacity is scarce. In parallel, efforts are needed to expand the use of novel and emerging technologies (ie, molecular diagnostics) for the rapid determination of drug resistance.
INTRODUCTION: L’émergence de la tuberculose multirésistante (TBM) et, plus récemment, de la tuberculose ultrarésistante (TBU), est largement perçue comme une grave menace au contrôle mondial de la TB. Plus de 400 000 nouveaux cas de TBM se déclarent chaque année, et bien qu’on n’en connaisse pas le taux, on a recensé des cas de TBU dans tous les pays en mesure de les déceler (y compris le Canada).
MÉTHODOLOGIE: Le présent article contient un aperçu narratif des diverses possibilités diagnostiques de la TBU, y compris les outils classiques et les tests rapides récents de pharmacorésistance. Selon les données disponibles, les cultures liquides automatisées sont très précises, et leur utilisation prend une rapide expansion. Les nouveaux tests phénotypiques incluent le TK Medium (Salubris Inc, États-Unis), la méthode de pharmacosensibilité par observation microscopique, le dosage bactériophage FASTPlaque-Response (Biotec Laboratories Ltd, Royaume-Uni), les méthodes colorimétriques par indicateur Redox et la méthode des microcolonies. Ces tests sont généralement moins coûteux, mais pas toujours faciles à exécuter, car certains exigent des normes élevées de biosécurité et de contrôle de la qualité. Parmi les nouvelles méthodes phénotypiques, les dosages par hybridation inversée, ou méthodes par sonde en direct, constituent un outil utile en raison de leur précision supérieure et de leur rapport coût-efficacité.
CONCLUSIONS: Pour affronter la menace de la TBM et de la TBU avec efficacité, il faudra entreprendre des initiatives mondiales pour développer les capacités des tests de culture et de susceptibilité aux médicaments, notamment dans les pays où le fardeau est élevé et où les capacités sont déficientes. Parallèlement, il faudra consentir des efforts pour généraliser l’usage des technologies novatrices et émergentes (p. ex., diagnostics moléculaires), afin de déterminer rapidement la pharmacorésistance de la maladie.
Keywords: Diagnosis; Drug resistance; MDR-TB; Tuberculosis; XDR-TB.