Objective: In the absence of recommendations from drug regulatory agencies for most medications to treat severe manic or mixed episode in adolescence, this study aims to (i) describe the pharmacological treatment prescribed in an inpatient setting for acute manic or mixed episodes in adolescents; (ii) determine whether type of episode, duration of stay, improvement, and psychotic features were associated with the nature of the given treatment; (iii) compare the results with evidence-based data.
Method: From 1993 to 2003, we received 80 subjects, aged 12 to 20 years, consecutively hospitalized for a manic or mixed episode. Socio-demographic, clinical and treatment data were extracted by reviewing patients' charts. Treatment data were available for 75 subjects.
Results: Most patients received a combination treatment including mood stabilizer (82.6%), classical antipsychotic (AP) (86.6%) and atypical AP (24%). Despite prolonged hospitalisation (minimum stay = 17 days), 69 (86.2%) patients were scored very much or much improved at discharge. Secondary therapeutic options occurred in 15 subjects because of poor therapeutic response (N=13), severe adverse effects (N=5) or both. Two patients had electroconvulsive therapy as third therapeutic option. Adolescents with psychotic symptoms were significantly more frequently treated by lithium (Fisher exact test: p=0,0052). No other variable was associated with treatment.
Conclusions: This study reported on patterns of medication use that mainly followed treatment recommendations and evidence-based data existing in adults. However, the presence of psychotic features appeared to favour the use of lithium in this French sample.
Objectif:: Dans un contexte de prescriptions hors AMM (Autorisation de mise sur le marché) dans le traitement des épisodes maniaques ou mixtes aigus à l’adolescence, cette étude se propose 1) de décrire le traitement pharmacologique prescrit chez des adolescents hospitalisés pour un épisode maniaque ou mixte 2) de déterminer si le type d’épisode, la durée de l’hospitalisation, l’amélioration clinique et la présence de signes psychotiques sont associés au type de traitement prescrit 3) de comparer les résultats aux données issues d’ «evidence-based medecine».
Méthodologie:: De 1993 à 2003, nous avons hospitalisé 80 sujets, âgés de 12 à 20 ans, pour un épisode maniaque ou mixte. Les données socio-démographiques, cliniques et pharmacologiques ont été extraites des dossiers des patients. Les données sur le traitement étaient disponibles pour 75 patients.
Résultats:: La majorité des patients a reçu une combinaison de traitements associant un stabilisateur de l’humeur (82,6%), un antipsychotique classique (86,6%) et un antipsychotique atypique (24%). Malgré la durée prolongée de l’hospitalisation (17 jours minimum), l’évaluation clinique de 69 patients (86,2%) montre une forte voire très forte amélioration clinique à la sortie. Une deuxième option thérapeutique a concerné 15 sujets en raison d’une mauvaise réponse thérapeutique (n=13), d’effets secondaires sévères (n=5) ou de ces deux raisons. 2 patients ont reçu un traitement par électroconvulsivothérapie en troisième option thérapeutique. Les adolescents présentant des symptômes psychotiques ont été significativement plus fréquemment traités par lithium (fisher exact test: p = 0,0052). Aucune autre variable n’est associée au type de traitement.
Conclusions:: Cette étude rapporte des schémas de traitement principalement en accord avec des recommandations et des données issues d’ «evidence-based medecine» existant chez l’adulte. La présence de symptômes psychotiques semble toutefois favoriser la prescription de lithium dans cet échantillon français.
Keywords: adolescence; bipolar disorder; pharmacological treatment.