Background: An artificial dermal matrix such as Integra (Integra Life Sciences Corporation, USA) provides a wound bed template for vascular and fibrocyte ingrowth as well as collagen remodelling. Dermal repair leads to epidermal and basement membrane regeneration. Burn wounds in particular have been shown to benefit from Integra by enhanced wound healing.
Objective: To evaluate the effect of fibrin glue to modify the integration of Integra in large excised cutaneous wounds. It was hypothesized that applying fibrin glue on a wound bed would reduce the time needed for matrix vascularization and incorporation of Integra and take of the cultured keratinocytes.
Methods: Four separate full-thickness wounds were created on the dorsum of two swine. Wound beds were randomly assigned to either application of fibrin glue or no application of fibrin glue before application of Integra. Full-thickness biopsies were performed at days 7, 14, 21, 29 and 35. On day 21, keratinocytes were applied either as sheets or aerosolized fibrin glue suspension.
Results: Histological analysis revealed a wave of inflammatory cells and early granulation tissue ingrowth into the Integra from the fascia below on day 7. Only this initial phase was augmented by application of fibrin glue to the wound bed. By day 14, most and by day 21, all of the Integra thickness was incorporated. Accelerated dermal repair proceeded from the base with new collagen deposition in Integra spaces. There was no evidence of keratinocyte engraftment, although re-epithelialization occurred at wound edges extending onto the incorporated Integra.
Conclusions: It appears there is an acceleration of early phase (day 7 to day 21) dermal incorporation with fibrin glue application to the wound bed, perhaps secondary to increased cellular migration. Day 21 appears to be too early to apply cultured keratinocytes either as sheets or aerosolized suspension.
HISTORIQUE :: Une matrice artificielle du derme, comme Integra (Integra Life Sciences Corporation, États-Unis), fournit une matrice pour le lit de la plaie, favorisant l’interposition vasculaire et fibrocytaire et le remodelage du collagène. La réparation dermique entraîne la régénération de l’épiderme et de la membrane basale. Les plaies causées par des brûlures, notamment, tirent profit d’Integra par une meilleure cicatrisation de la plaie.
OBJECTIF :: Évaluer l’effet de la colle de fibrine pour modifier l’intégration d’Integra à de grosses plaies cutanées excisées. Les auteurs postulaient qu’en appliquant de la colle de fibrine sur le lit de la plaie, la vascularisation de la matrice, l’incorporation d’Integra et la prise des cultures de kératinocytes s’effectueraient plus rapidement.
MÉTHODOLOGIE :: On a pratiqué quatre plaies cutanées profondes sur le dos de deux porcs. Les lits des plaies étaient répartis de manière aléatoire entre l’application et la non-application de colle de fibrine avant l’application d’Integra. On a procédé à des biopsies profondes les jours 7, 14, 21, 29 et 35. Le jour 21, les kératinocytes étaient appliqués sous forme de feuilles ou de suspension en aérosol de colle de fibrine.
RÉSULTATS :: L’analyse histologique a révélé une vague de cellules inflammatoires et d’interposition précoce des tissus de granulation d’Integra à partir du fascia à compter du jour 7. Cette phase initiale était dynamisée par l’application de colle de fibrine sur le lit de la plaie. Le jour 14, presque toute l’épaisseur d’Integra était intégrée, et le jour 21, elle l’était en entier. La réparation dermique accélérée avait commencé à la base, par de nouveaux dépôts de collagène dans les espaces d’Integra. On n’a remarqué aucune trace de prise de greffe des kératinocytes, mais une reprise de l’épithélialisation aux bordures de la plaie jusqu’à l’Integra intégré.
CONCLUSION :: Il semble que le début de l’incorporation dermique soit accéléré (jours 7 à 21) par l’application de colle de fibrine sur le lit de la plaie, peut-être en raison de la migration cellulaire accrue. Le jour 21 semble trop tôt pour appliquer des cultures de kératinocytes sous forme de feuilles ou de suspension en aérosol.
Keywords: Burns; Fibrin glue; Integra; Keratinocytes; Neodermis, Skin replacement; Tissue Engineering.