Objective: To evaluate the cost-effectiveness of enoxaparin versus unfractionated heparin in conjunction with fibrinolysis in ST elevation myocardial infarction patients within Canada.
Design: Based on the Enoxaparin and Thrombolysis Reperfusion for Acute Myocardial Infarction Treatment - Thrombolysis in Myocardial Infarction (ExTRACT-TIMI) 25 trial, a model was created to analyze the cost-effectiveness of enoxaparin compared with unfractionated heparin in conjunction with fibrinolysis among ST elevation myocardial infarction patients within Canada. Clinical outcomes were derived from published results of the main trial. Resource use costs were first assessed based on United States Diagnosis-Related Group values for hospitalizations and Current Procedural Terminology codes for outpatient visits and tests. Both were then converted using Canadian local costs. Survival and life expectancy were estimated from Framingham survival data. The incremental cost-effectiveness ratio was expressed as cost per life year gained.
Results: Through 30 days after random assignment, the primary composite end point favoured the enoxaparin group over the unfractionated heparin group (death or recurrent myocardial infarction rate 9.9% versus 12.0%, P<0.001), and was associated with a modest increased cost of $169.50 ($8,757.00 versus $8,587.50, respectively). Life years gained as a result of treatment with enoxaparin was increased by 0.11 years (P<0.05). Enoxaparin was found to be cost-effective, as indicated by an incremental cost-effectiveness ratio of $4,930 with a 99% probability of costing less than $20,000.
Conclusions: Although associated with modest increased direct medication costs, enoxaparin following fibrinolysis improved the clinical efficacy in STEMI patients and increased the life years gained.
OBJECTIF :: Évaluer la rentabilité de l’enoxaparine par rapport à l’héparine non fractionnée associée à la fibrinolyse chez des patients du Canada ayant subi un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST.
MÉTHODOLOGIE :: D’après l’essai sur l’enoxaparine et la reperfusion de la thrombolyse dans le traitement de l’infarctus aigu du myocarde – thrombolyse en cas d’infarctus du myocarde ExTRACT-TIMI 25, on a créé un modèle pour analyser la rentabilité de l’enoxaparine par rapport à l’héparine non fractionnée associée à la fibrinolyse chez les patients du Canada ayant subi un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST. Les issues cliniques étaient dérivées des résultats publiés de l’essai principal. On a d’abord évalué les coûts d’utilisation des ressources d’après les valeurs du groupe lié au diagnostic des États-Unis pour les hospitalisations et les codes courants de terminologie des interventions à l’égard des consultations et des tests ambulatoires. On a ensuite converti les deux résultats au moyen des coûts canadiens locaux. On a évalué la survie et l’espérance de vie d’après les données de survie de Framinghan. Le ratio de rentabilité incrémentielle était exprimé par le coût par année de vie gagnée.
RÉSULTATS :: Dans les 30 jours suivant la répartition aléatoire, le paramètre ultime composite primaire favorisait le groupe prenant de l’enoxaparine par rapport au groupe prenant de l’héparine non fractionnée (taux de décès ou d’infarctus du myocarde récurrent de 9,9 % par rapport à 12,0 %, P<0,001) et s’associait à une modeste augmentation des coûts de 169,50 $ (8 757,00 $ par rapport à 8 587,50 $, respectivement). Les années de vie gagnées grâce au traitement à l’enoxaparine augmentaient de 0,11 an (P<0,05). On a déterminé que l’enoxaparine était rentable, tel que l’indique le ratio coût-efficacité incrémentiel de 4 930 $ et la probabilité à 99 % que les coûts soient inférieurs à 20 000 $.
CONCLUSIONS :: Quoiqu’elle s’associe à une augmentation modeste des coûts directs de médicaments, l’enoxaparine après la fibrinolyse améliorait l’efficacité clinique chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST et accroissait les années de vie gagnées.