Background: Compared with fibrinolysis alone, fibrinolysis followed by immediate percutaneous coronary intervention (PCI) reduced clinical events in the Combined Angioplasty and Pharmacological Intervention versus Thrombolysis ALone in Acute Myocardial Infarction (CAPITAL AMI) study. It is unclear whether the benefits go beyond achieving epicardial reperfusion.
Objectives: To determine the differences in ST segment resolution (STR) among patients treated with tenecteplase (TNK)-facilitated PCI compared with patients treated with TNK alone.
Methods and results: A formal ST segment analysis was conducted on the 170 patients with ST elevation myocardial infarction in the CAPITAL AMI trial: 86 patients treated with TNK-facilitated PCI were compared with 84 patients who were treated with TNK alone. Epicardial flow measured by percentage with Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) 3 flow improved from 52% (pre-PCI) to 89% (post-PCI) in those assigned to facilitated PCI. ST segment resolution was stratified by complete (70% or greater), partial (less than 70% to 30%) or no (less than 30% to 0%) resolution. The baseline mean ST segment elevation was 11.3+/-7.5 mm in the facilitated PCI patients and 11.8+/-7.1 mm in patients with TNK alone (P=0.66). Complete STR in the facilitated PCI patients versus the TNK-alone patients was present in 55.6% versus 54.6%, respectively (P=0.58) at 180 min and 62.0% versus 55.3% (P=0.64), respectively at day 1. The mean STR at 180 min and day 1 were similar in patients who experienced death, reinfarction, recurrent unstable ischemia or stroke at six months compared with patients who remained event free: 56.3% versus 64.6% at 180 min (P=0.40); and 67.7% versus 67.6% at day 1 (P=0.99), respectively.
Conclusions: TNK-facilitated PCI did not demonstrate differences in ST segment resolution compared with TNK alone, despite improvement in epicardial flow after PCI. Further studies are required to clarify these findings.
HISTORIQUE :: Par rapport à la fibrinolyse seule, la fibrinolyse suivie d’une intervention coronaire percutanée (ICP) immédiate réduisait les événements cliniques dans le cadre de l’essai CAPITAL AMI sur l’angioplastie combinée et l’intervention pharmacologique par rapport à la thrombolyse seule en cas d’infarctus aigu du myocarde. On ne sait pas si les bienfaits vont au-delà d’une reperfusion épicardique.
OBJECTIFS :: Déterminer les différences de résolution du segment ST (RST) chez les patients traités au moyen d’une ICP facilitée par le ténectéplase (TNK) par rapport à ceux traités au moyen de TNK seul.
MÉTHODOLOGIE ET RÉSULTATS :: On a effectué une analyse officielle du segment ST auprès de 170 patients ayant eu un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST dans le cadre de l’essai CAPITAL AMI : les 86 patients traités par ICP facilitée par le TNK ont été comparés aux 84 patients traités par TNK seul. Le débit épicardique mesuré en pourcentage au moyen de la thrombolyse dans l’infarctus du myocarde à triple flux est passé de 52 % (avant l’ICP) à 89 % (après l’ICP) chez les patients faisant partie de l’ICP facilitée. La résolution du segment ST était stratifiée selon la résolution complète (70 % ou plus), partielle (moins de 70 % à 30 %) ou inexistante (moins de 30 % à 0 %). L’élévation moyenne du segment ST de départ était de 11,3±7,5 mm chez les patients ayant eu une ICP facilitée et de 11,8±7,1 mm chez ceux prenant seulement le TNK (P=0,66). On constatait une RST complète chez 55,6 % des patients ayant eu une ICP facilitée par rapport à 54,6 % de ceux prenant seulement le TNK (P=0,58) au bout de 180 minutes et de 62 % par rapport à 55,3 % (P=0,64), respectivement, le jour 1. La RST moyenne à 180 minutes et le jour 1 était similaire chez les patients qui sont décédés ou ont eu un nouvel infarctus, une ischémie instable récurrente ou un accident vasculaire cérébral au bout de six mois par rapport à ceux qui n’en avaient pas subi, soit 56,3 % par rapport à 64,6 % à 180 minutes (P=0,40) et 67,7 % par rapport à 67,6 % le jour 1 (P=0,99), respectivement.
CONCLUSIONS :: L’ICP facilitée par le TNK n’entraînait pas de différence entre la RST et le TNK seul, malgré une amélioration du débit épicardique après l’ICP. D’autres études s’imposent pour clarifier ces constatations.