Background: The objective is to provide surgical and pathological guidelines for radical prostatectomy (RP) with or without concurrent pelvic lymph node dissection (PLND) to achieve optimal benefit for patients, with minimal risk of harm.
Methods: For surgical questions, a literature search of MEDLINE, EMBASE and the Cochrane database was performed. A literature search for the pathological questions was not conducted since the protocol for invasive carcinomas of the prostate gland developed by the College of American Pathologists (CAP) was endorsed. Urologists and pathologists were consulted for their assessment of the surgical and pathological recommendations.
Results: Limited high-quality evidence from 95 primary studies was available and, therefore, the expert panel developed recommendations on the basis of a consensus of the expert opinion of the working group and through a consultation with urologists and pathologists. In addition to the CAP protocol, some technical recommendations related to the handling and processing of the specimen were made.
Conclusion: Radical prostatectomy is recommended for the surgical treatment of prostate cancer, depending on a patient's preoperative risk profile. The panel unanimously determined that the goals for RP are to attain a positive margin rate of <25% for pT2 disease, a mortality rate of <1%, rates of rectal injury of <1% and blood transfusion rates of <10% in non-anemic patients. Standard PLND should be mandatory in high-risk patients, should be recommended for intermediate-risk patients and should be optional for low-risk patients. The quality and effectiveness of this treatment and of subsequent patient care depend on good management, effective communication and reporting between surgeons and pathologists working together as part of a multidisciplinary team. The complete guideline document is posted on the Cancer Care Ontario website (www.cancercare.on.ca); search in their Toolbox, Quality Guidelines & Standards, Clinical Program category under "surgery."
Contexte :: Notre objectif était de fournir des lignes directrices sur les plans chirurgical et pathologique pour la prostatectomie radicale (PR) et l’excision concomitante de ganglions lymphatiques pelviens, en vue d’optimiser les bienfaits pour les patients et de minimiser les risques de complications.
Méthodologie :: Sur le plan chirurgical, une recherche d’article a été effectuée dans les bases de données MEDLINE, EMBASE et Cochrane. Aucune recherche d’article n’a été effectuée sur le plan pathologique puisqu’il a été décidé d’adhérer au protocole sur les carcinomes invasifs de la prostate élaboré par le College of American Pathologists (CAP). On a ensuite demandé à des urologues et des pathologistes d’évaluer les recommandations.
Résultats :: Les résultats de 95 études primaires ont fourni des données de haute qualité limitées et par conséquent, le groupe d’expert a élaboré ses recommandations à partir d’un consensus sur la base des opinions du groupe de travail et à la suite de consultations avec des urologues et des pathologistes. En plus du protocole du CAP, des recommandations techniques liées à la manipulation et au traitement des échantillons ont été formulées.
Conclusion ::
La PR est recommandée pour le traitement chirurgical du cancer de la prostate en fonction du profil de risque préopératoire du patient. Le groupe d’experts a déterminé d’un commun accord que les objectifs de la PR sont les suivants : taux de marges positives < 25 % dans les cas de tumeurs pT2, taux de mortalité < 1 %, taux de complications rectales < 1 % et taux de transfusions sanguines < 10 % chez les patients non anémiques. Une excision standard des ganglions lymphatiques pelviens devrait être obligatoire chez les patients à risque élevé, recommandée chez les patients à risque intermédiaire et facultative chez les patients à faible risque. La qualité et l’efficacité de ce traitement et des soins subséquents dépendent d’une bonne prise en charge et d’une communication efficace entre chirurgiens et pathologistes au sein d’une équipe multidisciplinaire. Les lignes directrices complètes se trouvent sur le site Web d’Action Cancer Ontario (