Objective: To describe the magnitude and variation of the epilepsy treatment gap worldwide.
Methods: We conducted a systematic review of the peer-reviewed literature published from 1 January 1987 to 1 September 2007 in all languages using PubMed and EMBASE. The purpose was to identify population-based studies of epilepsy prevalence that reported the epilepsy treatment gap, defined as the proportion of people with epilepsy who require but do not receive treatment. Negative binomial regression models were used to assess trends and associations.
Findings: The treatment gap was over 75% in low-income countries and over 50% in most lower middle- and upper middle-income countries, while many high-income countries had gaps of less than 10%. However, treatment gaps varied widely both between and within countries. They were significantly higher in rural areas (rate ratio, RR: 2.01; 95% confidence interval, CI: 1.40-2.89) and countries with lower World Bank income classification (RR: 1.55; 95% CI: 1.32-1.82). There was no significant trend in treatment gap over time (RR: 0.92; 95% CI: 0.79-1.07).
Conclusion: There is dramatic global disparity in the care for epilepsy between high- and low- income countries, and between rural and urban settings. Our understanding of the factors affecting the treatment gap is limited; future investigations should explore other potential explanations of the gap.
الغرض: وصف المقدار والتباين العالمي في فجوة معالجة الصرع.
الطريقة: أجرى الباحثون مراجعة منهجية للمنشورات التي خضعت لمراجعة الزملاء ونشرت خلال الفترة من أول كانون الثاني/يناير 1987 حتى أول أيلول/سبتمبر 2007 بجميع اللغات المستخدمة في موقعي النشريات الطبية على الإنترنت PubMed و EMBASE. وكان الهدف وراء ذلك تحديد الدراسات السكانية لانتشار الصرع التي أبلغت عن وجود فجوة في معالجة الصرع، ويمكن تعريف الفجوة على أنها نسبة المصابين بالصرع الذين يحتاجون إلى العلاج ولكن لا يحصلون عليه. استخدمت نماذج توزيع التحوف ثنائي الحد لتقييم الاتجاهات والارتباطات.
الموجودات: بلغت فجوة المعالجة أكثر من 75% في البلدان المنخفضة الدخل، وأكثر من 50% في أغلب البلدان الواقعة في المرتبة السفلى والمرتبة العليا من البلدان المتوسطة الدخل، في حين بلغت أقل من 10% في أغلب البلدان المرتفعة الدخل، إلا أن فجوة المعالجة تباينت على نحو واسع سواء بين البلدان بعضها البعض أو في داخل البلدان نفسها. وكانت الفجوة أعلى بدرجة يعتد بها في المناطق الريفية (نسبة المعدل rate ratio: 2.01؛ وفاصلة الثقة confidence interval 95%: 1.40 - 2.89) وفي البلدان منخفضة الدخل حسب تصنيف البنك الدولي (نسبة المعدل: 1.55؛ وفاصلة الثقة 95%: 1.32 - 1.82). ولم يكن هنا اتجاه يعتد به في الفجوة العلاجية مع مرور الوقت (نسبة المعدل: 0.92؛ فاصلة الثقة 95%: 0.79 - 1.07).
الاستنتاج: هناك تباين ملحوظ في رعاية الصرع بين البلدان المرتفعة الدخل والبلدان المنخفضة الدخل، وبين المناطق الريفية والمناطق الحضرية. ومازال الإلمام بالعوامل التي تؤثر في الفجوة العلاجية محدوداً؛ وينبغي أن تستكشف الاستقصاءات مستقبلاً سائر التفسيرات المحتملة لهذه الفجوة.
Objectif: Décrire l'ampleur et les variations de l'insuffisance du traitement de l'épilepsie dans le monde.
Méthodes: A l'aide de PubMed et d'EMBASE, nous avons réalisé une revue systématique de la littérature examinée par des pairs et publiée entre le 1er janvier 1987 et le 1er septembre 2007 dans toutes les langues. L'objectif était d'identifier des études en population de la prévalence de l'épilepsie indiquant l'insuffisance du traitement de cette maladie, définie comme la proportion des personnes épileptiques ayant besoin d'être traitées, mais ne recevant pas de traitement. Des modèles par régression binomiale négative ont été utilisés pour évaluer les tendances et les associations.
Résultats: L'insuffisance du traitement de l'épilepsie dépassait 75 % dans les pays à faible revenu et 50 % dans la plupart des pays à revenu moyen inférieur et moyen supérieur, alors que dans de nombreux pays à revenu élevé, cette insuffisance était inférieure à 10 %. Néanmoins, l'insuffisance du traitement variait fortement d'un pays à l'autre et au sein d'un même pays. Elle était significativement plus importante dans les zones rurales (risque relatif, RR : 2,01 ; intervalle de confiance à 95 %, IC : 1,40-2,89) et dans les pays appartenant à la classe de revenu inférieure de la Banque mondiale (RR : 1,55 ; IC à 95 % : 1,32-1,82). On n'a relevé aucune tendance significative de l'insuffisance du traitement de l'épilepsie au cours du temps (RR : 0,92 ; IC à 95 % : 0,79-1,07).
Conclusion: Il existe à travers le monde des disparités considérables dans les soins dispensés aux épileptiques, et notamment entre les pays à revenu faible et élevé et entre les environnements ruraux et urbains. Notre compréhension des facteurs influant sur l'insuffisance du traitement est limitée : dans le cadre d'investigations futures, il conviendrait d'étudier d'autres explications possibles de cette insuffisance.
Objetivo: Describir la magnitud y las diferencias de la brecha de tratamiento de la epilepsia a nivel mundial.
Métodos: A través de PubMed y EMBASE, se hizo una revisión sistemática de los artículos revisados por homólogos publicados entre el 1 de enero de 1987 y el 1 de septiembre de 2007. La finalidad era encontrar estudios poblacionales sobre la prevalencia de la epilepsia que informaran acerca de la brecha de tratamiento de esa enfermedad, definida como la proporción de personas afectadas que necesitan pero no reciben tratamiento. Las tendencias y relaciones se evaluaron mediante modelos de regresión binomial negativa.
Resultados: La brecha terapéutica era superior al 75% en los países de ingresos bajos, y superior al 50% en la mayoría de los países de ingresos medios bajos y medios altos, mientras que muchos países de ingresos altos presentaban brechas inferiores al 10%. Sin embargo, la magnitud de la brecha terapéutica difería ampliamente tanto entre los países como en cada país. Era significativamente mayor en las zonas rurales (razón de tasas, RT: 2,01, intervalo de confianza del 95%: 1,40–2,89) y en los países incluidos en la categoría de ingresos bajos del Banco Mundial (RT: 1,55, IC95%: 1,32–1,82). No se observó ninguna tendencia significativa de la brecha a lo largo del tiempo (RT: 0,92, IC95%: 0,79–1,07).
Conclusión: En lo referente al tratamiento de la epilepsia, existe una enorme disparidad mundial entre los países de altos y de bajos ingresos, y entre las zonas rurales y las urbanas. Nuestros conocimientos sobre los factores que determinan esa brecha terapéutica son limitados, y en las investigaciones futuras se deberían estudiar otras posibles explicaciones de la misma.