Background/objective: Guidelines for the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding (NVUGIB) are inconsistently applied by health care providers, potentially resulting in suboptimal care and patient outcomes. A needs assessment was performed to assess health care providers' barriers to the implementation of these guidelines in Canada.
Methods: Semistructured telephone interviews were conducted by trained research personnel with 22 selectively sampled health care professionals actively treating and managing NVUGIB patients, including emergency room physicians (ER), intensivists (ICU), gastroenterologists (GI), gastroenterology nurses and hospital administrators. Participants were chosen from a representative sample of six Canadian community- and academic-based hospitals that participated in a national Canadian audit on the management of NVUGIB.
Results: Participants reported substantive gaps in the implementation of NVUGIB guidelines that included the following: lack of knowledge of the specifics of the NVUGIB guidelines (ER, ICU, nurses); limited belief in the value of guidelines, especially in areas where evidence is lacking (ER, ICU); limited belief in the value of available tools to support implementation of guidelines (GI); lack of knowledge of the roles and responsibilities of health care professions and disciplines, and lack of effective collaboration skills (ER, ICU and GI); variability of knowledge and skills of health care professionals within professions (eg, variability of nurses' knowledge and skills in endoscopic procedures); and perceived overuse of intravenous proton pump inhibitor treatment, with limited concern regarding cost or side effect implications (all participants).
Conclusions: In the present study population, ER, ICU and nurses did not adhere to NVUGIB guidelines because they were neither aware of nor familiar with them, whereas the GI lack of adherence to NVUGIB guidelines was influenced more by attitudinal and contextual barriers. These findings can guide the design of multifaceted educational and behavioural interventions when attempting to effectively disseminate existing guidelines, and for guideline implementation into practice.
HISTORIQUE ET OBJECTIF :: Les lignes directrices pour la prise en charge des patients ayant des saignements non variqueux du transit gastroduodénal (SNVTGD) ne sont pas uniformément appliquées par les dispensateurs de soins, ce qui peut entraîner des soins et des issues non optimaux chez les patients. Les chercheurs ont procédé à une évaluation des besoins pour évaluer les obstacles qu’affrontent les dispensateurs de soins pour adopter ces lignes directrices au Canada.
MÉTHODOLOGIE :: Un personnel de recherche formé a procédé à des entrevues téléphoniques semi-structurées auprès d’un échantillon sélectionné de 22 professionnels de la santé qui traitaient et prenaient en charge des patients ayant des SNVTGD, y compris les médecins de l’urgence (MU), des intensivistes (USI), des gastroentérologues (GE), des infirmières en gastroentérologie et des administrateurs hospitaliers. Les participants ont été retenus parmi un échantillon représentatif de six hôpitaux généraux et universitaires canadiens qui participaient à une vérification canadienne sur la prise en charge des SNVTGD.
RÉSULTATS :: Les participants ont déclaré des lacunes importantes quant à l’adoption des lignes directrices sur les SNVTGD, soit l’absence de connaissances sur les caractéristiques des lignes directrices sur les SNVTGD (MU, USI, infirmières), la croyance limitée à l’égard de la valeur des lignes directrices, notamment dans les secteurs non étayés par des données probantes (MU, USI), la croyance limitée à l’égard de la valeur des outils disponibles pour soutenir l’adoption des lignes directrices (GE), l’absence de connaissances sur les rôles et responsabilités des professions et des disciplines de la santé et l’absence de compétences de collaboration efficaces (MU, USI et GE), la variabilité des connaissances et des compétences des professionnels de la santé au sein de la profession (p. ex., variabilité des connaissances et des compétences des infirmières à l’égard des interventions endoscopiques) et la perception de surutilisation des traitements intraveineux par inhibiteurs de la pompe à protons sans vraiment tenir compte des considérations de coût ou d’effets secondaires (tous les participants).
CONCLUSIONS :: Au sein de la population à l’étude, les MU, les USI et les infirmières n’adhéraient pas aux lignes directrices sur les SNVTGD parce qu’ils ne les connaissaient pas ou les connaissaient mal, tandis que les raisons pour lesquelles les GE n’y adhéraient pas étaient davantage influencées par des obstacles attitudinaux et contextuels. Ces observations peuvent orienter la méthodologie des interventions éducationnelles et comportementales multidimensionnelles lorsqu’on tente de diffuser les lignes directrices en place de manière efficace et d’en assurer la mise en pratique.