Objectives: To assess experts' perceptions of the contextual and local factors that promote or inhibit the implementation of waiting time management strategies (WTMS) in Canadian healthcare organizations.
Methods: We conducted 16 semi-structured interviews and one focus group with individuals involved in WTMS at the federal, provincial or organizational level.
Results: The most frequently cited local factor was physicians' participation. Physicians' leadership made the greatest difference in bringing resistant physicians on board. To be effective, however, local leadership had to be supported by senior management. Alignment of financial incentives between the contextual and local levels was also frequently cited, and interviewees stressed the importance of tools used to design, monitor, evaluate and prioritize WTMS.
Conclusions: Finding the right balance between supportive resources and tools and an effective management system is a tough challenge. But achieving this balance will help reconcile contradictions between top-down and bottom-up WTMS.
Contexte:: Cette étude porte sur la perception d'experts sur les facteurs, au niveau local ou contextuel, qui favorisent ou empêchent l'implantation de stratégies contre les temps d'attente dans les établissements de santé au Canada.
Méthodes:: Nous avons réalisé 16 entretiens semi-structurés et un groupe de discussion avec des personnes sélectionnées par leur implication aux niveaux fédéral et provincial, ou au niveau des établissements de santé (ES), dans la mise en œuvre de stratégies contre les temps d'attente.
Résultats:: Le facteur le plus souvent cité a été celui de la participation des médecins au niveau des ES. Nous avons trouvé qu'un fort leadership médical dans un ES permettait de faire participer les autres médecins à la mise en œuvre d'une stratégie. Cependant pour être efficace, ce leadership doit être aidé par les gestionnaires. La congruence des incitatifs financiers aux niveaux local et contextuel est aussi un autre facteur souvent cité. Les interviewés ont aussi mis en évidence l'importance des outils qui aident à redessiner, suivre, évaluer et prioriser les stratégies contre les temps d'attente.
Conclusions:: Ces résultats permettent de mettre en tension la nécessité non seulement d'avoir des ressources et des outils mais aussi d'avoir une culture et une gestion adéquate, ce qui est souvent difficile à réaliser. La capacité d'arriver à cet équilibre permet de réconcilier des initiatives qui peuvent être locales ou contextuelles.