The World Health Organization released revised principles and recommendations for HIV and infant feeding in November 2009. The recommendations are based on programmatic evidence and research studies that have accumulated over the past few years within African countries. This document urges national or subnational health authorities to decide whether health services should mainly counsel and support HIV-infected mothers to breastfeed and receive antiretroviral interventions, or to avoid all breastfeeding, based on estimations of which strategy is likely to give infants in those communities the greatest chance of HIV-free survival. South Africa has recently revised its clinical guidelines for prevention of mother-to-child HIV transmission, adopting many of the recommendations in the November 2009 World Health Organization's rapid advice on use of antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in infants. However, one aspect of the new South African guidelines gives cause for concern: the continued provision of free formula milk to HIV-infected women through public health facilities. This paper presents the latest evidence regarding mortality and morbidity associated with feeding practices in the context of HIV and suggests a modification of current policy to prioritize child survival for all South African children.
L’Organisation mondiale de la Santé a publié des recommandations et des principes révisés pour le VIH et la nutrition infantile en novembre 2009. Ces recommandations reposent sur des preuves programmatiques et des études de recherche rassemblées ces dernières années dans des pays africains. Ce document conseille vivement aux autorités sanitaires nationales ou sous-nationales de décider si leurs services de soins de santé doivent essentiellement soutenir et encourager les mères séropositives à allaiter et à recevoir des traitements antirétroviraux, ou à éviter l’allaitement au sein, selon les estimations de la meilleure stratégie à adopter pour augmenter les chances de survie sans VIH des nourrissons de ces communautés. L’Afrique du Sud a récemment révisé ses lignes directrices cliniques en matière de prévention de la transmission VIH mère enfant, en adoptant les conseils rapides de novembre 2009 de l’Organisation mondiale de la Santé relatives à l’utilisation des antirétroviraux pour le traitement des femmes enceintes et la prévention de la transmission du VIH aux enfants. Toutefois, l’un des aspects que présentent ces nouvelles lignes directrices sud-africaines est préoccupant. Il s’agit de la distribution permanente et gratuite de lait infantile aux femmes séropositives dans les centres de santé publics. Cet article présente les derniers éléments probants en matière de mortalité et de morbidité associées à ces pratiques nutritionnelles dans le contexte du VIH et suggère une modification de la politique actuelle de façon à placer la survie de tous les enfants sud-africains au cœur de ses priorités.
La Organización Mundial de la Salud publicó en noviembre de 2009 una revisión de sus principios y recomendaciones relacionados con el VIH y la lactancia. Las recomendaciones se basan en evidencias sistemáticas y en estudios de investigación que se han realizado en los últimos años en el continente africano. Este documento insta a las autoridades sanitarias nacionales o regionales a decidir con carácter urgente si los servicios sanitarios deben asesorar y apoyar a las madres con el VIH para que den el pecho a sus bebés y reciban tratamientos con antirretrovíricos, o si deben evitar cualquier tipo de lactancia materna, en función de las estimaciones sobre qué estrategia permitirá que los lactantes de esas comunidades tengan más posibilidades de sobrevivir sin contagiarse con el VIH. Sudáfrica acaba de revisar sus directrices clínicas para evitar que las madres transmitan el VIH a sus hijos, adoptando muchas de las recomendaciones incluidas en la orientación de noviembre de 2009 de la Organización Mundial de la Salud sobre el uso de antirretrovíricos para el tratamiento temprano de embarazadas y para evitar que los niños de pecho se contagien con el VIH. No obstante, un aspecto de las nuevas directrices sudafricanas resulta especialmente preocupante: el suministro continuado, a través de los sistemas de salud públicos, de leche de inicio gratuita para las mujeres infectadas por el VIH. Este artículo presenta los últimos datos relacionados con la mortalidad y la morbilidad asociadas a la lactancia en los casos de madres con VIH y sugiere una modificación de la política actual para dar prioridad a la supervivencia infantil de todos los niños sudafricanos.
أصدرت منظمة الصحة العالمية مبادئ وتوصيات جرى مراجعتها حول فيروس العوز المناعي البشري وتغذية الرضّع في تشرين الثاني/نوفمبر 2009. وترتكز التوصيات على البيّنات البرنامجية والدراسات البحثية التي تراكمت خلال السنوات القليلة الأخيرة في بلدان أفريقيا. وتحثُّ هذه الوثيقة السلطات الصحية الوطنية ودون الوطنية على اتخاذ القرار في شأن قيام الخدمات الصحية على نحو رئيسي بتقديم المشورة والدعم للأمهات المصابات بفيروس العوز المناعي البشري لإرضاع أطفالهن من الثدي وتلقي التدخلات المضادة للفيروسات القهقرية، أو التجنب التام للإرضاع من الثدي، وذلك بالاستناد إلى التقديرات حول أي استراتيجية منهما ستسعى على الأرجح لإعطاء الرضّع في تلك المجتمعات أفضل فرصة لعدم إصابتهم بفيروس العوز المناعي البشري. وقد راجعت مؤخراً جنوب أفريقيا دلائلها الإرشادية لتوقي انتقال العدوى بفيروس العوز المناعي البشري من الأم لطفلها، وتبنت جنوب أفريقيا الكثير من التوصيات المندرجة في النصيحة السريعة المقدمة من منظمة الصحة العالمية في تشرين الثاني/نوفمبر 2009 حول استخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لمعالجة النساء الحوامل وتوقي إصابة الرضّع بالعدوى بفيروس العوز المناعي البشري. إلا أن إحدى سمات الدلائل الإرشادية الجديدة لجنوب أفريقيا تتسبب في إثارة القلق: وهي الاستمرار في تقديم الألبان الصناعية المجانية للأمهات المصابات بفيروس العوز المناعي البشري عن طريق مرافق الصحة العمومية. وتعرض هذه الورقة آخر بيّنة حول الوفيات والمراضة المتعلقتين بممارسات تغذية الرضّع في سياق فيروس العوز المناعي البشري، وتقترح الورقة إجراء تعديل للسياسات الحالية لإعطاء الأولوية لبقاء الأطفال على قيد الحياة في جنوب أفريقيا.
В ноябре 2009 г. Всемирная организация здравоохранения выпустила новую редакцию принципов и рекомендаций по вскармливанию детей грудного возраста в контексте ВИЧ. Рекомендации основаны на материалах научных исследований и опыте осуществления программ, накопленном за последние годы в странах Африки. Этот документ призывает национальные или субнациональные органы здравоохранения определиться в отношении того, ориентировать ли медико-санитарные службы в основном на консультирование и оказание поддержки ВИЧ-инфицированным матерям при осуществлении грудного вскармливания и получении антиретровирусной терапии, или полностью отказаться от грудного вскармливания, опираясь на оценку того, какая из этих стратегий способна дать детям грудного возраста в этих сообществах наилучшие шансы для выживания и предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией. Недавно в ЮАР пересмотрены национальные клинические рекомендации по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку; при этом в них включены многие рекомендации ноябрьского (2009) документа Всемирной организации здравоохранения о неотложном консультировании в отношении использования антиретровирусных препаратов для лечения беременных женщин и профилактики передачи ВИЧ-инфекции детям грудного возраста. Вместе с тем, один из аспектов применяемых в ЮАР новых рекомендаций является предметом озабоченности, а именно продолжение бесплатной выдачи ВИЧ-инфицированным матерям сухих молочных смесей в государственных медицинских учреждениях. В настоящей статье представлены новейшие данные, касающиеся смертности и заболеваемости, связанных с практиками вскармливания, в контексте ВИЧ, и рекомендуется изменить текущую политику с тем, чтобы выдвинуть на передний план общенациональную задачу обеспечения выживания детей.
世界卫生组织于2009年11月公布了《感染艾滋病毒情况下婴儿喂养》的修订原则和建议。这些建议是基于证据和非洲国家过去几年累积的研究成果。这份文件呼吁国家或地区级卫生当局，应基于哪一策略有可能让这些社区的婴儿有最高的存活率并且无艾滋病病毒感染，来决定提供卫生服务时建议并支持感染艾滋病毒的母亲进行母乳喂养并接受抗逆转录病毒干预或者建议避免采用任何方式的母乳喂养。南非最近修改了其预防艾滋病母婴传播的临床指南，采纳了2009年11月世界卫生组织很多关于对孕妇使用抗逆转录病毒药物和防止婴儿感染艾滋病毒的建议。然而，南非新指南其中一个方面令人关注，即继续通过公共卫生机构为感染艾滋病毒的母亲提供免费的配方奶粉。本文展示了艾滋病毒感染情况下婴儿喂养方式相关的死亡率和发病率的最新证据，并建议对现行政策进行修改以优先考虑所有南非儿童的生存情况。