Objective: To explore the relationship between homestead distance to hospital and access to care and to estimate the sensitivity of hospital-based surveillance in Kilifi district, Kenya.
Methods: In 2002-2006, clinical information was obtained from all children admitted to Kilifi District Hospital and linked to demographic surveillance data. Travel times to the hospital were calculated using geographic information systems and regression models were constructed to examine the relationships between travel time, cause-specific hospitalization rates and probability of death in hospital. Access to care ratios relating hospitalization rates to community mortality rates were computed and used to estimate surveillance sensitivity.
Findings: The analysis included 7200 admissions (64 per 1000 child-years). Median pedestrian and vehicular travel times to hospital were 237 and 61 minutes, respectively. Hospitalization rates decreased by 21% per hour of travel by foot and 28% per half hour of travel by vehicle. Distance decay was steeper for meningitis than for pneumonia, for females than for males, and for areas where mothers had less education on average. Distance was positively associated with the probability of dying in hospital. Overall access to care ratios, which represent the probability that a child in need of hospitalization will have access to care at the hospital, were 51-58% for pneumonia and 66-70% for meningitis.
Conclusion: In this setting, hospital utilization rates decreased and the severity of cases admitted to hospital increased as distance between homestead and hospital increased. Access to hospital care for children living in remote areas was low, particularly for those with less severe conditions. Distance decay was attenuated by increased levels of maternal education. Hospital-based surveillance underestimated pneumonia and meningitis incidence by more than 45% and 30%, respectively.
目的: 旨在探讨住宅离医院的距离和获取医疗服务机会之间的关系并评价肯尼亚基利菲区基于医院监测的灵敏度。
方法: 我们获取了2002–2006年间基利菲区所有住院儿童的临床信息,并将该信息与人口统计学监测数据相联系。运用地理信息系统计算该区居民前往医院的次数,同时构建回归模型以考察行程时间、各种原因的住院率和在医院的死亡概率。对关系到住院率与社区死亡率的获取医疗服务机会的比率也进行了计算,并用来评估监测的灵敏度。
发现: 分析中包括了7200个住院案例(所述年份中每1000名儿童中64例)。步行和乘坐车辆前往医院的平均时间分别为237和61分钟。每徒步旅行一小时,住院率下降21%,每乘坐交通工具半小时,住院率下降28%。患脑膜炎与患肺炎相比,女性与男性相比,前者距离衰减幅度更大,并且在母亲平均教育水平较低的地区距离衰减幅度也更大。距离和在医院的死亡概率呈正相关。关于总的获取医疗服务机会的比例(代表需要住院的孩子有机会在医院得到医疗服务的概率),肺炎为51%-58%,脑膜炎为66%-70%。
结论: 这种情况下医院使用率降低,随着住宅和医院间距离的增加,住院病例的严重性也在增加。住在偏远地区的儿童获取医院医疗服务的机会较低,特别是那些病情不太严重的儿童。随着母亲教育水平的提高,距离衰减减弱。基于医院的监测低估了肺炎和脑膜炎发病率,分别超过45%和30%。
Objectif: Explorer la relation entre la distance du domicile à l’hôpital et l’accès aux soins, mais aussi évaluer la sensibilité de la surveillance hospitalière dans le district de Kilifi au Kenya.
Méthodes: Sur la période 2002–2006, des informations cliniques ont été obtenues pour tous les enfants admis au Kilifi District Hospital, puis elles ont été liées aux données relatives à la surveillance démographique. Les temps de trajet vers l’hôpital ont été calculés à l’aide de systèmes d’information géographique, et des modèles de régression ont été créés afin d’examiner les relations entre le temps de trajet, les taux d’hospitalisation par cause et la probabilité de décès à l’hôpital. Les taux d'accès aux soins reliant les taux d’hospitalisation aux taux de mortalité de la communauté ont été calculés et utilisés afin d’évaluer la sensibilité de la surveillance.
Résultats: L’analyse a inclus 7 200 admissions (64 pour 1 000 enfants–années). Les temps de trajet moyens à pied et en véhicule vers l’hôpital étaient respectivement de 237 et de 61 minutes. Les taux d’hospitalisation ont diminué de 21 % par heure de trajet à pied et de 28 % par demi-heure de trajet en véhicule. L'impact de la distance a été plus élevé pour la méningite que pour la pneumonie, pour les filles que pour les garçons, mais aussi pour les zones où l’éducation des mères était en moyenne inférieure. La distance était formellement associée à la probabilité de mourir à l’hôpital. Les taux globaux de l’accès aux soins, qui représentent la probabilité qu’un enfant nécessitant une hospitalisation puisse accéder aux soins hospitaliers, étaient de 51–58 % pour la pneumonie et de 66–70 % pour la méningite.
Conclusion: Dans ce contexte, les taux d’utilisation de l’hôpital ont diminué et la gravité des cas admis à l’hôpital a augmenté lorsque la distance entre le domicile et l’hôpital augmentait. L’accès aux soins hospitaliers pour les enfants vivant dans les zones éloignées était faible, en particulier pour ceux dont l’état de santé était grave. L'impact de la distance a été atténué par l'élévation des niveaux d’éducation maternelle. La surveillance hospitalière a sous-estimé l’incidence de la pneumonie et de la méningite de plus de 45 % et 30 %, respectivement.
Objetivo: Investigar la relación existente entre la distancia desde el hogar del paciente al hospital y el acceso a la asistencia. Valorar la sensibilidad de la vigilancia hospitalaria en el distrito de Kilifi, Kenya.
Métodos: Entre 2002 y 2006 se obtuvo la información clínica de todos los niños ingresados en el Hospital del Distrito de Kilifi y dicha información se vinculó a los datos de vigilancia demográfica. Se calcularon los trayectos al hospital, empleando los sistemas de información geográfica, y se diseñaron modelos de regresión para analizar las relaciones entre la duración del trayecto, las tasas de hospitalización para cada causa específica y la probabilidad de muerte hospitalaria. Los porcentajes de acceso a la asistencia, que relacionaban las tasas de hospitalización con las tasas de mortalidad en la comunidad, se informatizaron y se emplearon para calcular la sensibilidad de la vigilancia.
Resultados: El análisis incluyó 7 200 ingresos (64 por cada 1000 niños–años). La duración media de los trayectos al hospital fue de 237 minutos caminando y de 61 minutos en coche u otro vehículo. Las tasas de hospitalización descendieron en un 21% por cada hora de trayecto a pie y en un 28% por cada hora de trayecto en coche u otro vehículo. La influencia de la distancia fue más pronunciada para la meningitis que para la neumonía, para las mujeres que para los hombres y para las áreas en las que las madres contaban con un nivel inferior de educación. La distancia se asoció categóricamente con la probabilidad de morir en el hospital. Los porcentajes generales de acceso a la asistencia, que representan la probabilidad de que un niño que requiera hospitalización tenga acceso a la asistencia hospitalaria, fueron de un 51–58% para la neumonía y de un 66–70% para la meningitis.
Conclusión: En esta situación, las tasas de utilización del hospital descendieron y la gravedad de los casos de los ingresados en el hospital aumentó conforme aumentaba la distancia entre el hogar del paciente y el hospital. El acceso a la asistencia hospitalaria de los niños que vivían en las áreas alejadas fue bajo, especialmente para aquellos que presentaban afecciones de menor gravedad. La influencia de la distancia se atenuó por el aumento del nivel de educación materna. La vigilancia hospitalaria infravaloró la incidencia de la neumonía y de la meningitis en más de un 45% y de un 30%, respectivamente.
Цель: Исследовать зависимость между расстоянием от фермы до больницы и доступом к медицинской помощи и оценить чувствительность амбулаторного наблюдения в округе Килифи (Кения).
Методы: В 2002–2006 гг. от всех детей, госпитализированных в больницу округа Килифи, была получена клиническая информация, которая была сопоставлена с данными демографического наблюдения. Рассчитывалось время в пути до больницы с использованием систем географической информации и составлялись модели регрессии для исследования зависимости между временем в пути, показателями госпитализации с разбивкой по причинам и вероятностью смерти в больнице. Для оценки чувствительности наблюдения были рассчитаны коэффициенты доступа к медицинской помощи, представлявшие собой отношение показателей госпитализации к показателям смертности в общинах.
Результаты: Анализ охватывал 7200 госпитализаций (64 на 1000 лет жизни детей). Медианное время в пути до больницы пешком и на автотранспорте составляло 237 и 61 минуту, соответственно. Число госпитализаций снизилось на 21% в пересчете на 1 час в пути пешком и на 28% в пересчете на 1 час пути на автотранспорте. Убывание при увеличении расстояния проявлялось сильнее для менингита, чем для пневмонии, для женщин, чем для мужчин, а также в районах, где уровень образования у матерей в среднем был более низким. Наблюдалась положительная корреляция между расстоянием и вероятностью смерти в больнице. Суммарные показатели доступа к медицинской помощи, отражающие вероятность того, что ребенок, нуждающийся в госпитализации, получит доступ к медицинской помощи в больнице, составили 51–58% для пневмонии и 66–70% для менингита.
Вывод: В данных условиях показатели пользования больницей снижались, а тяжесть состояния больных при госпитализации повышалась по мере увеличения расстояния между фермой и больницей. Доступ к больничной помощи для детей, проживающих в отдаленных районах, был низким, особенно для менее тяжелых состояний. Убывание при увеличении расстояния снижалось по мере повышения уровня образования матерей. Данные амбулаторного наблюдения по пневмонии и менингиту были занижены более чем на 45 и 30%, соответственно.
الغرض: استكشاف العلاقة بين المسافة الفاصلة بين منزل الأسرة والمستشفى والقدرة على الوصول إلى الرعاية، وتقدير حساسية الترصد المستند على المستشفى في مقاطعة كيليفي في كينيا.
الطريقة: في الأعوام 2002 حتى 2006، جُمِعَت معلومات إكلينيكية من جميع الأطفال الذين أُدخلوا للعلاج في مستشفى مقاطعة كيليفي وتم ربطها بمعطيات الترصد الديموغرافي. وحُسِبَ الوقتُ المستغرق في الانتقال إلى المستشفى باستخدام نظم معلومات جغرافية، وأُعِدَت نماذج تحوُّف لفحص العلاقة بين الوقت المستغرق في الانتقال ومعدلات المعالجة في المستشفى الخاصة بسبب معيّن، واحتمال الوفاة في المستشفى. وحُسِبَت نسب الوصول إلى الرعاية التي تربط علاقة معدلات المعالجة في المستشفى بمعدلات الوفيات المجتمعية واستخدمت لتقدير حساسية الترصد.
الموجودات: ضم التحليل 7200 إدخالٍ في المستشفى (64 إدخال لكل 1000 طفل–لتلك السنوات). وكان وسيط الزمن المستغرق في الوصول إلى المستشفى سيراً على الأقدام هو 237 دقيقة، وركوباً للسيارات هو 61 دقيقة. انخفضت معدلات المعالجة في المستشفى بنسبة 21% لقاء كل ساعة تستغرق للانتقال سيراً على الأقدام، وبنسبة 28% لكل نصف ساعة تستغرق للانتقال ركوباً للسيارات. كان التأثير السلبي للمسافة أشد وضوحاً في حالات الالتهاب السحائي عنه في الالتهاب الرئوي، ولدى الإناث عنه لدى الذكور، وفي المناطق التي لم تحظ فيها الأمهات في المتوسط إلا بقدر أقل من التعليم. وارتبطت المسافة ارتباطاً إيجابياً باحتمال الوفاة في المستشفى. وبلغت النسب الكلية للوصول إلى الرعاية، والتي تمثل احتمال وصول الطفل المحتاج للعلاج في المستشفى إلى الرعاية في المستشفى، 51-58% للالتهاب الرئوي، و 66-70% للالتهاب السحائي.
الاستنتاج: في هذا الموقع، انخفضت معدلات الاستفادة من المستشفى وازدادت وخامة الحالات التي أدخلت المستشفى كلما ازدادت المسافة بين منزل الأسرة والمستشفى. وكان وصول الأطفال الذين يعيشون في مناطق نائية إلى الرعاية في المستشفى منخفضاً، ولاسيما الأطفال الذين يعانون من حالات أقل وخامة. وقل التأثير السلبي للمسافة بزيادة المستوى التعليمي للأمهات. وقد قلّل الترصد المستند على المستشفى من تقدير معدل وقوع الالتهاب الرئوي بأكثر من 45% ومن معدل وقوع التهاب السحايا بأكثر من 30%.