Objective: To compare the cost-effectiveness of conventional antimalarial therapy with that of three artemisinin combination treatment regimens in children from Papua New Guinea aged 6 to 60 months.
Methods: An incremental cost-effectiveness analysis was performed using data from 656 children with Plasmodium falciparum and/or P. vivax malaria who participated in a large intervention trial in two clinics in northern Papua New Guinea. The children were randomized to one of the following groups: (i) conventional treatment with chloroquine plus sulfadoxine plus pyrimethamine (CQ+S+P); (ii) artesunate plus S plus P; (iii) dihydroartemisinin plus piperaquine (DHA+PQ); and (iv) artemether plus lumefantrine (A+L). For treatment outcomes, World Health Organization definitions were used. The cost of transport between home and the clinic plus direct health-care costs served as a basis for determining each regimen's incremental cost per incremental treatment success relative to CQ+S+P by day 42 and its cost per life year saved.
Findings: A+L proved to be the most effective regimen against P. falciparum malaria and was highly cost-effective at 6.97 United States dollars (US$) per treatment success (about US$ 58 per life year saved). DHA+PQ was the most effective regimen against P. vivax malaria and was more cost-effective than CQ+S+P.
Conclusion: A+L and DHA+PQ are highly cost-effective regimens for the treatment of paediatric P. falciparum and P. vivax malaria, respectively, in parts of Papua New Guinea. Future research will be required to determine if these findings hold true for other territories in Asia and Oceania with similar malaria epidemiology.
Objectif: Comparer le rapport coût -efficacité de la thérapie antipaludéenne conventionnelle avec le rapport respectif de trois régimes de traitement associé à base d'artémisinine chez des enfants de Papouasie-Nouvelle-Guinée âgés de 6 à 60 mois.
Méthodes: Une analyse différentielle de coût-efficacité a été réalisée à l’aide des données de 656 enfants souffrant de Plasmodium falciparum et/ou de paludisme à P. vivax ayant participé à un vaste essai d’intervention sur le littoral nord-occidental de la Papouasie-Nouvelle-Guinée. Les enfants, qui ont été présentés dans deux cliniques, ont fait l’objet d'une randomisation vers l’un des régimes thérapeutiques suivants : (i) traitement conventionnel avec chloroquine et sulfadoxine-pyriméthamine; (ii) artésunate plus sulfadoxine-pyriméthamine; (iii) dihydroartémisinine-pipéraquine (DHA+PQ); et (iv) artéméther-luméfantrine (A+L). Les résultats des traitements ont été établis conformément aux définitions standard de l’Organisation mondiale de la Santé. Le coût du transport entre le domicile et la clinique, ainsi que les frais directs liés aux soins de santé dispensés, ont été calculés comme base déterminante du coût différentiel de chaque régime par traitement réussi au jour 42, et son coût par année de vie sauvée.
Résultats: A+L s’est révélé comme le régime le plus efficace du point de vue clinique dans le traitement du paludisme à P. falciparum et représentait un excellent rapport coût-efficacité à 6,97 dollars par traitement réussi (environ 58 dollars par année de vie sauvée). DHA+PQ représentait l’association de traitement la plus efficace dans la lutte contre le paludisme à P. vivax, et était d’un meilleur rapport coût-efficacité que le traitement conventionnel contre le paludisme.
Conclusion: A+L et DHA+PQ sont des régimes très rentables pour traiter, respectivement, le paludisme pédiatrique à P. falciparum et à P. vivax, dans les régions de la Papouasie-Nouvelle-Guinée. Des recherches futures seront nécessaires afin de déterminer si ces résultats se confirment dans d’autres territoires d’Asie et d’Océanie présentant une épidémiologie de paludisme similaire.
Objetivo: Comparar la rentabilidad del tratamiento antipalúdico convencional respecto a la de los tres tratamientos combinados con artemisinina en niños de entre 6 y 60 meses de Papua Nueva Guinea.
Métodos: Se realizó un análisis incremental de la rentabilidad con los datos procedentes de 656 niños con malaria por Plasmodium falciparum y/o por P. vivax que participaron en un ensayo intervencionista a gran escala en la costa Norte de Papua Nueva Guinea. A los niños que acudieron a dos consultorios, se les asignó aleatoriamente uno de los siguientes tratamientos: (a) tratamiento tradicional con cloroquina, sulfadoxina y pirimetamina; (b) artesunato, sulfadoxina y pirimetamina; (c) dihidroartemisinina y piperaquina (DHA+PQ); y (d) arteméter y lumefantrina (A+L). Se definieron los resultados terapéuticos siguiendo las definiciones normalizadas de la Organización Mundial de la Salud. Como base para la determinación de los costes incrementales por cada logro terapéutico alcanzado a los 42 días y su coste por año de vida salvado, se calculó el coste del transporte entre el hogar y el centro de salud, junto con los gastos directos ocasionados por la asistencia sanitaria proporcionada.
Resultados: Desde el punto de vista clínico, el tratamiento más eficaz contra la malaria por P. falciparum fue el A+L, con una rentabilidad muy elevada de 6,97 dólares norteamericanos (US$) por logro terapéutico (unos 58 US$ por año de vida salvado). La combinación terapéutica más eficaz contra la malaria producida por P. vivax fue la DHA+PQ y resultó ser más rentable que el tratamiento antipalúdico habitual.
Conclusión: En algunas zonas de Papua Nueva Guinea, los tratamientos A+L y DHA+PQ resultan muy rentables en el tratamiento pediátrico contra la malaria por P. falciparum y P. vivax, respectivamente. Es preciso que se investigue más en profundidad para determinar si estos resultados también son válidos para otras regiones de Asia y Oceanía que presenten una epidemiología de malaria similar.
Цель: Сравнить соотношение «затраты–эффективность» для традиционной антималярийной терапии и трех схем артемизин-содержащего комбинированного лечения детей из Папуа – Новой Гвинеи в возрасте от шести до 60 месяцев.
Методы: Был проведен маржинальный анализ соотношения «затраты–эффективность» с использованием данных по 656 детям с малярией Plasmodium falciparum и/или Plasmodium vivax , участвовавшим в крупном интервенционном испытании в двух лечебных учреждениях в северной Папуа – Новой Гвинее. Дети были рандомизированно распределены в одну из следующих групп: (i) традиционное лечение хлорохином плюс сульфадоксин плюс пириметамин (CQ+S+P); (ii) артесунат плюс S плюс P; (iii) дигидроартемизинин плюс пиперахин (DHA+PQ) и (iv) артеметер плюс люмефантрин (A+L). Для исходов лечения использовались определения Всемирной организации здравоохранения. Стоимость транспорта между домом и лечебным учреждением плюс прямые затраты на медицинскую помощь служили основой для определения приростных издержек каждой схемы на приростной успех лечения по отношению к CQ+S+P по состоянию на 42-ой день и ее издержек на один продленный год жизни.
Результаты: A+L оказалась наиболее эффективной схемой по отношению к малярии Plasmodium falciparum и была высокорентабельной; соотношение «затраты – эффективность» для нее составляло 6,97 долл. США на один успешный исход лечения (около 58 долл. США на один продленный год жизни). DHA+PQ была наиболее высокоэффективной схемой по отношению к малярии Plasmodium vivax , а соотношение «затраты–эффективность» для нее было выше, чем для CQ+S+P.
Вывод: A+L и DHA+PQ являются высокорентабельными схемами лечения малярии Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax (соответственно) у детей в некоторых районах Папуа – Новой Гвинеи. В будущем потребуются научные исследования, чтобы определить, верны ли эти результаты по отношению к другим районам Азии и Океании с аналогичной эпидемиологией малярии.
الهدف: مقارنة جدوى تكلفة العلاج التقليدي المضاد للملاريا مع النظم العلاجية بتوليفة الأرتيميسينين الثلاثية في أطفال بابوا غينيا الجديدة الذين تتراوح أعمارهم ما بين 6 و 60 شهراً.
الطرائق: تم إجراء تحاليل تزايدية لقياس مدى الجدوى والمردودية باستخدام معطيات جمعت من 656 طفلاً مصاباً بالمتصورة المنجلية أو ملاريا المتصورات النشيطة، الذين شاركوا في تجربة لمداخلة كبيرة في عيادتين في شمال بابوا غينيا الجديدة. ولقد تم تقسيم الأطفال بصورة عشوائية بين المجموعات التالية: (1) وسائل العلاج التقليدية بالكلوروكين وسلفادوكسين وبيريميثامين (CQ+S+P); (2) والمعالجة بالأرتيسونات وسلفادوكسين وبيريميثامين، (3) المعالجة بديهايدروأرتميسينين وبايبراكوين (DHA+PQ) و(4) المعالجة بأرتيميثير واللوميفانترين (A+L). ولقد استخدمت تعاريف منظمة الصحة العالمية لتوحيد مصطلحات نتائج المعالجة. ولقد كانت تكلفة الانتقال من المنزل إلى العايدة إضافة إلى تكلفة الرعاية الصحية المباشرة هما أساس تحديد التكلفة المتزايدة لكل نظام لكل من نظم المعالجة التزايدية الناجعة والتي تتعلق بالكلوروكين وسلفادوكسين وبيريميثامين (CQ+S+P)، وذلك في اليوم الثاني والأربعين، وتكلفة هذه المعالجة بالنسبة لكل سنة يتم إنقاذها من حياة الإنسان.
النتائج: أثبتت النتائج أن توليفة الأرتيميثير واللوميفانترين (A+L) هي التوليفة الأكثر فعالية لمعالجة المتصورة المنجلية، والأعلى مردودية لقاء التكلفة، حيث بلغت تكلفة المعالجة الناجحة 6.97 دولاراً أمريكياً (حوالي 58 دولار أمريكي لكل سنة يتم إنقاذها من حياة الإنسان). كما كان النظام العلاجي بالديهايدروأرتميسينين وبايبراكوين (DHA+PQ) هو الأكثر فعالية ضد ملاريا المتصورات النشيطة، وكان أكثر مردودية لقاء التكلفة من النظام العلاجي بالكلوروكين والسلفادوكسين والبيريميثامين (CQ+S+P).
الخاتمة: يعتبر النظام العلاجي بالأرتيميثير واللوميفانترين (A+L) والنظام العلاجي بالدديهايدروأرتميسينين وبايبراكوين (DHA+PQ) من الأنظمة عالية الفاعلية من حيث مردودية التكلفة لعلاج الأطفال المصابين بالمتصورة المنجلية وملاريا المتصورات النشيطة على التوالي، في أجزاء من بابوا غينيا الجديدة. ويتطلب الأمر إجراء المزيد من البحوث المستقبلية لتحديد ما إذا كانت هذه النتائج تنطبق على المناطق الأخرى في آسيا وأوقيانيا مع وباء مثل وراء الملاريا .
目的: 旨在比较6到60个月巴布亚新几内亚儿童中传统的抗疟疾疗法与三种青蒿素联合疗法的成本效益。
方法: 我们运用从巴布亚新几内亚北部海岸参与一个大型干预试验的患恶性疟原虫疟疾和/或间日疟的656名儿童处所得的数据，进行了增量成本效益分析。在两家诊所问诊的儿童被随机分配，接受下述四种治疗方案中的一种：（1）使用氯喹、磺胺多辛和息疟定的传统疗法；（2）青蒿琥酯，磺胺多辛和息疟定；（3）二氢青蒿素加哌喹（DHA+PQ）和（4）青蒿醚加苯芴醇（A+L）。治疗结果根据世界卫生组织的标准定义进行界定。住所与诊所间的交通费加上就医的直接成本作为计算每种疗法42天成功治疗增量成本以及每寿命年所节省的成本的基础。
结果: 青蒿醚加苯芴醇被证明是治疗恶性疟原虫疟疾最有效的临床治疗方案，具有极高的成本效益，每一成功疗程可节省6.97美金（每寿命年可节省58美金）。二氢青蒿素加哌喹是治疗间日疟的最有效治疗组合，比传统的疟疾治疗法更具成本效益。
结论: 在巴布亚新几内亚部分地区，青蒿醚加苯芴醇和二氢青蒿素加哌喹分别是治疗小儿恶性疟原虫疟疾和间日疟的最具成本效益的治疗方案。然而，还需做进一步研究以确定该发现是否适用于有类似疟疾流行病的亚洲和大洋洲。