Objective: To explore the cost-effectiveness of parenteral artesunate for the treatment of severe malaria in children and its potential impact on hospital budgets.
Methods: The costs of inpatient care of children with severe malaria were assessed in four of the 11 sites included in the African Quinine Artesunate Malaria Treatment trial, conducted with over 5400 children. The drugs, laboratory tests and intravenous fluids provided to 2300 patients from admission to discharge were recorded, as was the length of inpatient stay, to calculate the cost of inpatient care. The data were matched with pooled clinical outcomes and entered into a decision model to calculate the cost per disability-adjusted life year (DALY) averted and the cost per death averted.
Findings: The mean cost of treating severe malaria patients was similar in the two study groups: 63.5 United States dollars (US$) (95% confidence interval, CI: 61.7-65.2) in the quinine arm and US$ 66.5 (95% CI: 63.7-69.2) in the artesunate arm. Children treated with artesunate had 22.5% lower mortality than those treated with quinine and the same rate of neurological sequelae: (artesunate arm: 2.3 DALYs per patient; quinine arm: 3.0 DALYs per patient). Compared with quinine as a baseline, artesunate showed an incremental cost per DALY averted and an incremental cost per death averted of US$ 3.8 and US$ 123, respectively.
Conclusion: Artesunate is a highly cost-effective and affordable alternative to quinine for treating children with severe malaria. The budgetary implications of adopting artesunate for routine use in hospital-based care are negligible.
Objectif: Étudier la rentabilité de l’artésunate parentéral dans le cadre du traitement d’enfants gravement atteints de paludisme et son impact potentiel sur les budgets hospitaliers.
Méthodes: Les coûts des soins administrés aux patients hospitalisés gravement atteints de paludisme ont été évalués dans 4 des 11 sites participant à l’essai Traitement quinine/artésunate contre le paludisme en Afrique, réalisé sur plus de 5400 enfants. Afin de calculer le coût de l’hospitalisation, les médicaments, les essais en laboratoire et les liquides intraveineux administrés à 2300 patients entre leur admission et leur sortie ont été enregistrés, ainsi que la durée de l’hospitalisation. Les données ont été comparées avec les résultats cliniques regroupés et intégrés à un modèle de décision afin de calculer le coût par année de vie corrigée du facteur invalidité (AVCI) évité et le coût par décès évité.
Résultats: Le coût moyen du traitement des patients gravement atteints du paludisme s’est révélé similaire dans les deux groupes expérimentaux: 63,5 dollars américains (US$) (intervalle de confiance 95% IC: 61,7–65,2) pour le bras recevant la quinine et 66,5 US$ (95% IC: 63,7–69,2) pour le bras recevant l’artésunate. Les enfants traités par artésunate affichaient un taux de mortalité inférieur de 22,5% à ceux recevant de la quinine, et un taux de séquelles neurologiques identique: (bras recevant l’artésunate: 2,3 AVCI par patient; bras recevant la quinine: 3,0 AVCI par patient). En comparaison avec la quinine en tant que ligne de base, l’artésunate a démontré un coût incrémental par AVCI évitée et un coût incrémental par décès évité de 3,8 US$ et 123 US$, respectivement.
Conclusion: Dans le cadre du traitement des enfants gravement atteints de paludisme, l’artésunate constitue une alternative extrêmement rentable et abordable par rapport à la quinine. Les implications budgétaires liées à l’adoption de l’artésunate pour une utilisation habituelle lors des soins hospitaliers sont négligeables.
Objetivo: Analizar la relación coste-eficacia del artesunato parenteral en el tratamiento de la malaria grave infantil y su posible impacto en los presupuestos hospitalarios.
Métodos: En cuatro de los 11 centros incluidos en el Estudio comparativo de los tratamientos de la malaria con artesunato y quinina en África participaron más de 5400 niños. Para calcular el coste de la hospitalización se registraron los fármacos, las pruebas clínicas y los líquidos endovenosos suministrados a 2300 pacientes, desde su ingreso hasta el alta, según la duración del ingreso del paciente. Los datos se compararon con los resultados clínicos agrupados e introducidos en un modelo de decisión para calcular el coste por año de vida ajustada por discapacidad (AVAD) evitada y el coste por muerte evitada.
Resultados: El coste medio del tratamiento de los pacientes con malaria grave fue similar en los dos grupos del estudio: 63,5 dólares estadounidenses (US$) (intervalo de confianza del 95%, IC: 61,7–65,2) en el grupo de quinina y US$ 66,5 (IC del 95%: 63,7–69,2) en el grupo de artesunato. Los niños tratados con artesunato presentaron una mortalidad un 22,5% inferior que los tratados con quinina y la misma tasa de secuelas neurológicas: (grupo de artesunato: 2,3 AVAD por paciente; grupo de quinina: 3,0 AVAD por paciente). En comparación con la quinina como referencia, el artesunato ha mostrado un coste incremental por AVAD evitado y un coste incremental por muerte evitada de US$ 3,8 y US$ 123, respectivamente.
Conclusión: El artesunato es una alternativa a la quinina muy rentable y con una excelente relación coste-eficacia para el tratamiento de niños con malaria grave. Las implicaciones presupuestarias de la adopción del artesunato para su uso sistemático en la asistencia hospitalaria son insignificantes.
الغرض: استكشاف الفعالية لقاء التكلفة للأرتيزوينات المعطاة حقناً لعلاج الملاريا الوخيمة في الأطفال وتأثير ذلك الضمني على ميزانيات المستشفيات.
الطريقة: أُجرى تقييم لتكاليف الرعاية في المستشفى للأطفال المصابين بملاريا وخيمة في أربعة مواقع من 11 موقعاً أفريقياً مخصصة لتجربة علاج الملاريا بالكينين وبالأرتيزيونات، وذلك على أكثر من 5400 طفل. وقد جرى تسجيل الأدوية، والاختبارات المعملية، والسوائل المعطاة بالوريد المقدمة إلى 2300 مريض منذ دخولهم إلى المستشفى حتى خروجهم منها، كما سُجِل طول مدد الإقامة في المستشفى لحساب تكلفة الرعاية في المستشفى. وجرى مطابقة المعطيات مع النتائج السريرية المجمعة وأدخلت في نموذج قرار لحساب التكلفة لكل سنة مصححة باحتساب مدد العجز الممكن تجنبها والتكلفة مقابل الوفاة الممكن تجنبها.
النتائج: كان متوسط تكلفة علاج الملاريا الوخيمة مشابهاً في مجموعتي الدراسة: 63.5 دولار أمريكي (فاصلة الثقة 95%: 61.7-65.2) في ذراع الكينين، و 66.5 دولار أمريكي (فاصلة الثقة 95%: 63.7-69.2) في ذراع الأرتيزيونات. وكان معدل وفيات الأطفال المعالجين بالأرتيزيونات أقل بمقدار 22.5% مقارنة بمن عولجوا بالكينين، وكان المعدل هو نفسه بالنسبة للعقابيل العصبية: (ذراع الأرتيزيونات: 2.3 من سنوات العمر المصصحة باحتساب مدد العجز لكل مريض؛ وذراع الكينين: 3.0 من سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز لكل مريض). وبالمقارنة مع الكينين كمستوى قاعدي، أظهرت الأرتيزيونات زيادة في التكلفة لكل سنة مصححة باحتساب مدد العجز يمكن تجنبها وزيادة في التكلفة مقابل كل وفاة يمكن تجنبها بمقدار 3.8 دولار أمريكي و 123 دولار أمريكي على التوالي.
الاستنتاج: تعد الأرتيزيونات فعالة للغاية لقاء التكلفة وبديلاً ميسوراً للكينين لمعالجة الأطفال المصابين بملاريا وخيمة. وتعد التبعات المالية لاستخدام الأرتيزيونات روتينياً في الرعاية داخل المستشفى عديمة الأهمية.
目的: 旨在探讨运用注射青蒿琥酯治疗患有重症疟疾儿童的成本效益以及该疗法对医院预算的潜在影响。
方法: 非洲奎宁青蒿琥酯疟疾治疗试验涉及11个地点的5400多名儿童,本文评估了其中四个地点患有重症疟疾儿童的住院治疗成本。对2300名病人从住院到出院间的用药、化验和静脉注射液均进行了记录,同时还记录了住院天数以计算住院治疗成本。数据与所合并的临床结果相匹配并输入决策模型用以计算所避免的每个残疾调整生命年(DALY)的成本以及所避免的每例死亡的成本。
结果: 两组研究小组中,治疗重症疟疾病人的平均成本类似:奎宁手臂注射为63.5美元(95%可信区间,CI: 61.7-65.2),青蒿琥酯手臂注射为66.5美元(95%可信区间,CI:63.7-69.2)。接受青蒿琥酯治疗儿童的死亡率比接受奎宁治疗儿童的死亡率低22.5%,而两种治疗方法的神经学后遗症相同(青蒿琥酯手臂注射:每病患2.3残疾调整生命年;奎宁手臂注射:每病患3.0残疾调整生命年)。与奎宁作为基线的情况相比,青蒿琥酯显示所避免的每一残疾调整生命年的增量成本和所避免的每例死亡的增量成本分别为3.8美元和123美元。
结论: 青蒿琥酯是一种具有很高成本效益并且实惠的替代治疗重症疟疾儿童奎宁疗法的另类疗法。采用青蒿琥酯作为医院常规疗法的财政预算影响可以忽略。
Цель: Исследовать соотношение «затраты – эффективность» при парентеральном применении артесуната для лечения тяжелой формы малярии у детей, а также оценить его потенциальное влияние на бюджет больницы.
Методы: Затраты на оказание стационарной медицинской помощи детям с тяжелой формой малярии оценивалось в четырех из 11 медицинских учреждений, включенных в «Сравнительное исследование эффективности применения хинина и артесуната при лечении малярии в странах Африки», которое охватывало свыше 5400 детей. Для расчета стоимости стационарной помощи фиксировались расход лекарств, лабораторные анализы и расход жидкостей для внутривенного введения по 2300 пациентам за период от назначения до отмены, а также продолжительность пребывания в стационаре. Данные увязывались с совокупными клиническими исходами и вводились в модель принятия решений для расчета затрат на один предотвращенный DALY и на один предотвращенный смертельный исход.
Результаты: Средняя стоимость лечения больных с тяжелой формой малярии была аналогичной в обеих испытуемых группах: 63,5 долл. США (95% доверительный интервал, ДИ: 61,7–65,2) в группе хинина, и 66,5 долл. США (95% ДИ: 63,7–69,2) в группе артесуната. У детей, которых лечили артесунатом, смертность была на 22,5% ниже, чем у тех, кого лечили хинином, и отмечался тот же, чем у них, показатель неврологических осложнений: (группа артесуната: 2,3 DALY на 1 больного; группа хинина: 3,0 DALY на 1 больного). По сравнению с хинином как базовым уровнем, при лечении артесунатомпредельные затраты на 1 предотвращенный DALY и на 1 предотвращенный смертельный исход составляли 3,8 долл. США и 123 долл. США, соответственно.
Вывод: Артесунат является высокоэффективным с точки зрения затрат и экономически доступным альтернативным лекарственным средством при лечении детей с тяжелой формой малярии. Бюджетные последствия применения артесуната для рутинного использования при оказании медицинской помощи в условиях больницы крайне незначительны.