Objective: To explore excess paediatric mortality after discharge from Kilifi District Hospital, Kenya, and its duration and risk factors.
Methods: Hospital and demographic data were used to describe post-discharge mortality and survival probability in children aged < 15 years, by age group and clinical syndrome. Cox regression models were developed to identify risk factors.
Findings: In 2004-2008, approximately 111,000 children were followed for 555,000 person-years. We analysed 14,971 discharges and 535 deaths occurring within 365 days of discharge. Mortality was higher in the post-discharge cohort than in the community cohort (age-adjusted rate ratio, RR: 7.7; 95% confidence interval, CI: 6.6-8.9) and declined little over time. An increased post-discharge mortality hazard was found in children aged < 5 years with the following: weight-for-age Z score < -4 (hazard ratio, HR: 6.5); weight-for-age Z score > -4 but < -3 (HR: 3.4); hypoxia (HR: 2.3); bacteraemia (HR: 1.8); hepatomegaly (HR: 2.3); jaundice (HR: 1.8); hospital stay > 13 days (HR: 1.8). Older age was protective (reference < 1 month): 6-23 months, HR: 0.8; 2-4 years, HR: 0.6. Children with at least one risk factor accounted for 545 (33%) of the 1655 annual discharges and for 39 (47%) of the 83 discharge-associated deaths.
Conclusion: Hospital admission selects vulnerable children with a sustained increased risk of dying. The risk factors identified provide an empiric basis for effective outpatient follow-up.
Objectif: Explorer la surmortalité infantile après la sortie de l’Hôpital de District de Kilifi, au Kenya, ainsi que sa durée et ses facteurs de risque.
Méthodes: Des données médicales et démographiques ont été utilisées pour décrire la mortalité suite à une sortie de l’hôpital et la probabilité de survie parmi les enfants âgés de moins de 15 ans, par groupe d’âge et par syndrome clinique. Des modèles de régression de Cox ont été développés pour identifier les facteurs de risque.
Résultats: Entre 2004 et 2008, environ 111 000 enfants ont été suivis, pour 555 000 personnes-ans Nous avons analysé 14 971 sorties et 535 décès survenus dans les 365 jours suivant la sortie. La mortalité était plus élevée dans la cohorte ayant quitté l’hôpital que dans la cohorte communautaire (rapport du taux en fonction de l’âge, RA: 7,7; intervalle de confiance à 95%, lC: de 6,6 à 8,9) et n'a que peu décliné avec le temps. On a constaté un risque de mortalité suite à la sortie de l’hôpital accru chez les enfants âgés de moins de 5 ans, avec les données suivantes: z-score poids/âge < −4 (rapport de risque, RR: 6,5); z-score poids/âge > −4 mais < −3 (RR: 3,4); hypoxie (RR: 2,3); bactériémie (RR: 1,8); hépatomégalie (RR: 2,3) ; jaunisse (RR: 1,8); hospitalisation > 13 jours (RR: 1,8). Un âge plus élevé était protecteur (référence < 1 mois): de 6 à 23 mois, RR: 0,8; de 2 à 4 ans, RR : 0,6. Les enfants présentant au moins un facteur de risque représentaient 545 (33%) des 1655 sorties annuelles de l’hôpital et 39 (47%) des 83 décès associés à la sortie de l'hôpital.
Conclusion: L’admission hospitalière sélectionne les enfants fragiles présentant un risque de décès accru. Les facteurs de risques identifiés fournissent une base empirique pour un suivi efficace des patients non hospitalisés.
Objetivo: Examinar la sobremortalidad pediátrica tras el alta hospitalaria en el Hospital del Distrito de Kilifi (Kenia), así como su duración y factores de riesgo.
Métodos: Se emplearon datos hospitalarios y demográficos para describir la mortalidad tras el alta hospitalaria y la probabilidad de supervivencia en niños menores de 15 años, por franja de edad y síndrome clínico. Se elaboraron modelos de regresión de Cox para identificar los factores de riesgo.
Resultados: En 2004-2008, se siguieron aproximadamente 111 000 niños hasta un total de 555 000 años-persona. Analizamos 14 971 altas hospitalarias y 535 fallecimientos ocurridos en los 365 días siguientes al alta hospitalaria. La mortalidad fue mayor en la cohorte post-alta que en la cohorte de la comunidad (razón de tasas ajustada según la edad, RT: 7,7; intervalo de confianza del 95%, IC: 6,6-8,9) y decreció ligeramente con el tiempo. En niños menores de 5 años se encontró un mayor riesgo de mortalidad post-alta, junto con los siguientes estadísticos: puntuación Z de peso para la edad < −4 (cociente de riesgos instantáneos [hazard ratio, HR]: 6,5); puntuación Z de peso para la edad > −4 pero < −3 (HR: 3,4); hipoxia (HR: 2,3); bacteriemia (HR: 1,8); hepatomegalia (HR: 2,3); ictericia (HR: 1,8); estancia en el hospital > 13 días (HR: 1,8). A mayor edad el riesgo era menor (referencia < 1 mes): 6-23 meses, HR: 0,8; 2-4 años, HR: 0,6). Los niños con al menos un factor de riesgo representaban 545 (33%) de las 1655 altas anuales y 39 (47%) de los 83 fallecimientos relacionados con el alta.
Conclusión: En el ingreso hospitalario se selecciona a los niños vulnerables con un mayor riesgo de muerte constante. Los factores de riesgo identificados proporcionan una base empírica para un seguimiento ambulatorio eficaz.
الغرض: تحري زيادة وفيات الأطفال بعد تخريجهم من مستشفى مقاطعة كيليفي في كينيا، ومدتها وعوامل اختطارها.
الطريقة: استخدمت معطيات المستشفى والمعطيات الديموغرافية لوصف الوفيات التالية للتخريج من المستشفى واحتمال البقاء قيد الحياة بين الأطفال أقل من عمر 15 سنة، وفقاً للفئة العمرية، والمتلازمة الإكلينيكية. وأعدت نماذج تحوّف كوكس Cox لتحديد عوامل الاختطار.
الموجودات: في الفترة 2004-2008، جرى متابعة حوالي 111000 طفل أي 555000 فرد في تلك السنوات. وحلل الباحثون 14971 طفلاً تم تخريجهم و 535 وفاة حدثت خلال 365 يوماً من التخريج من المستشفى. وكانت الوفيات أعلى في الأتراب الذين أخرجوا من المستشفى عنها في الأتراب من سائر المجتمع (نسبة معدل العمر المُصَحّح: 7.7؛ وفاصلة الثقة 95%: 6.6-8.9)، وتراجعت الوفيات قليلاً مع مرور الوقت. ووجد زيادة في خطر الوفاة بعد التخريج من المستشفى في الأطفال أقل من عمر 5 سنوات ولديهم ما يلي: حرز Z للوزن لقاء العمر أقل من -4 (نسبة الخطر: 6.5)؛ وحرز z للوزن لقاء العمر أكبر من -4 ولكن أقل من -3 (نسبة الخطر: 3.4)؛ نقص التأكسج (نسبة الخطر: 2.3)؛ تجرثم الدم (نسبة الخطر: 1.8)؛ ضخامة الكبد (نسبة الخطر: 2.3)؛ اليرقان (نسبة الخطر: 1.8)؛ البقاء في المستشفى لأكثر من 13 يوماً (نسبة الخطر: 1.8). وكان لكبر العمر تأثير وقائي (المرجعية أقل من شهر واحد): 6-23 شهراً، نسبة الخطر: 0.8؛ 2-4 سنوات، نسبة الخطر: 0.6. وبلغ عدد الأطفال الذين لديهم عامل اختطار واحد على الأقل وجرى تخريجهم 545 طفلاً (33%) ممن جرى تخريجهم سنوياً وعددهم 1655، وبلغ عدد الوفيات بين هؤلاء الأطفال 39 وفاة (47%) من الوفيات التي ارتبطت بالتخريج من المستشفى وعددها 83 وفاة.
الاستنتاج: العلاج بالمستشفى ينتقي الأطفال الضعفاء ولديهم اختطار مرتفع ومستمر للتعرض للوفاة. وتعد عوامل الاختطار المكتشفة أساساً تجريبياً للمتابعة الفعّالة للمرضى بعد تخريجهم من المستشفى.
Цель: Исследовать избыточную педиатрическую смертность после выписки из окружной больницы в Килифи (Кения), а также ее сроки и факторы риска.
Методы: Для описания смертности после выписки из больницы, а также вероятности выживания детей в возрасте до 15 лет, с разбивкой по возрастным группам и клиническим синдромам, использовались данные больницы и демографических исследований. Для выявления факторов риска разрабатывались модели регрессии Кокса.
Результаты: В 2004–2008 годах наблюдались около 111 тыс. детей, что составило 555 тыс. человеко-лет. Мы проанализировали 14 971 выписку и 535 случаев смерти, наступивших в течение 365 дней после выписки. Смертность была выше в когорте больных после выписки, чем в когорте, охватывавшей общину в целом (коэффициент показателя, скорректированный по возрасту, КСВ: 7,7; 95% доверительный интервал, ДИ: 6,6–8,9) и со временем незначительно снижалась. Повышенный риск смертности после выписки был отмечен у детей в возрасте до 5 лет со следующими параметрами: Z-счет по индексу масса тела–возраст меньше −4 (коэффициент риска, КР: 6,5); Z-счет по индексу масса тела–возраст больше −4, но меньше −3 (КР: 3,4); гипоксия (КР: 2,3); бактериемия (КР: 1,8); увеличение печени (КР: 2,3); инфекционный гепатит (КР: 1,8); пребывание в больнице более 13 дней (КР: 1,8). Дети более старшего возраста были лучше защищены (референтный период – до 1 месяца): 6–23 месяцев, КР: 0,8; 2–4 года, КР: 0,6. Дети с одним и более факторами риска составляли 545 (33%) из 1655 случаев выписки в год и 39 (47%) из 83 случаев смерти, связанных с выпиской.
Вывод: При поступлении в больницу отбираются уязвимые дети с устойчиво повышенным риском летального исхода. Выявленные факторы риска составляют эмпирическую базу для эффективного последующего амбулаторного наблюдения больных.
目的: 旨在探索从肯尼亚基利菲地区医院出院后超额儿童死亡率及其持续时间和风险因素。
方法: 医院和人口数据用来描述以年龄组和临床症状分类的15岁以下儿童出院后的死亡率和存活率。Cox回归模型用来确定风险因素。
结果: 2004到2008年间，我们对约111 000名儿童进行了555 000人年的追踪调查。我们分析了14 971例出院病例，其中535例死亡发生在出院后365天内。与社区人群相比，出院后人群的死亡率较高（年龄调整率比：7.7；95%置信区间：6.6-8.9），并且随着时间的推移略有下降。具有下述特征且年龄小于5岁的儿童出院后死亡风险增加：年龄体重Z评分<−4（风险比：6.5）；年龄体重Z评分>4但<3 (风险比：3.4)；组织缺氧（风险比：2.3）；菌血症（风险比：1.8）；肝肿大（风险比：2.3）；黄疸（风险比：1.8）；住院超过13天（风险比：1.8）。年龄较大具有保护性（参考<1个月）：6-23个月，风险比：0.8；2-4岁，风险比：0.6。最少具有一项风险因素的儿童占年度1655例出院病例的33%（545例），占与出院相关的死亡病例的47%（39/83）。
结论: 住院对虚弱儿童有持续增加的死亡风险。所确立的风险因素为有效门诊随访提供了经验基础。