Introduction: The importance of quality indicators has become increasingly recognized in gastrointestinal endoscopy. Patient safety requires the identification and monitoring of occurrences associated with harm or the potential for harm. The identification of relevant indicators of safety compromise is, therefore, a critical element that is key to the effective implementation of endoscopy quality improvement programs.
Objective: To identify key indicators of safety compromise in gastrointestinal endoscopy.
Methods: The Canadian Association of Gastroenterology Safety and Quality Indicators in Endoscopy Consensus Group was formed to address issues of quality in endoscopy. A subcommittee was formed to identify key safety indicators. A systematic literature review was undertaken, and articles pertinent to safety in endoscopy were identified and reviewed. All complications and measures used to document safety were recorded. From this, a preliminary list of 16 indicators was compiled and presented to the 35-person consensus group during a three-day meeting. A revised list of 20 items was subsequently put to the consensus group for vote for inclusion on the final list of safety indicators. Items were retained only if the consensus group highly agreed on their importance.
Results: A total of 19 indicators of safety compromise were retained and grouped into the three following categories: medication-related - the need for CPR, use of reversal agents, hypoxia, hypotension, hypertension, sedation doses in patients older than 70 years of age, allergic reactions and laryngospasm⁄bronchospasm; procedure-related early - perforation, immediate postpolypectomy bleeding, need for hospital admission or transfer to emergency department from the gastroenterology unit, instrument impaction, severe persistent abdominal pain requiring evaluation proven to not be perforation; and procedure-related delayed - death within 30 days of procedure, 14-day unplanned hospitalization, 14-day unplanned contact with a health provider, gastrointestinal bleeding within 14 days of procedure, infection or symptomatic metabolic complications.
Conclusions: The 19 indicators of safety compromise in endoscopy, identified by a rigorous, evidence-based consensus process, provide clear outcomes to be recorded by all facilities as part of their continuing quality improvement programs.
INTRODUCTION :: On convient de plus en plus de l’importance des indicateurs de qualité en endoscopie gastro-intestinale. Pour assurer la sécurité des patients, il faut déterminer et surveiller les occurrences associées aux dommages et au potentiel de dommages. Il est donc essentiel de déterminer les indicateurs pertinents d’atteinte à la sécurité pour la mise en œuvre efficace de programmes d’amélioration de la qualité des endoscopies.
OBJECTIF :: Déterminer les principaux indicateurs d’atteinte à la sécurité en cas d’endoscopie gastro-intestinale.
MÉTHODOLOGIE :: Le groupe consensuel d’indicateurs de la sécurité et de la qualité en endoscopie de l’Association canadienne de gastroentérologie a été formé pour se pencher sur la question de la qualité en endoscopie. Un sous-comité en est issu pour déterminer les indicateurs de sécurité. Il a entrepris une analyse systématique des publications et repéré et analysé les articles pertinents pour la sécurité en endoscopie. Il a consigné toutes les complications et les mesures utilisées pour attester la sécurité. Il en a tiré une liste préliminaire de 16 indicateurs qu’il a compilés et présentés au groupe consensuel de 35 personnesdans le cadre d’une réunion de trois jours. Une liste révisée de 20 points a ensuite été proposée au groupe consensuel qui devait voter pour établir les éléments inclus dans la liste définitive d’indicateurs de sécurité. Les points ont ensuite été retenus seulement si le groupe consensuel convenait grandement de leur importance.
RÉSULTATS :: Au total, 19 indicateurs d’atteinte à la sécurité ont été retenus et regroupés dans les trois catégories suivantes : liées à des médicaments – la nécessité d’une RCR, l’utilisation d’agents d’inversion, l’hypoxie, l’hypotension, l’hypertension, les doses de sédation chez les patients de plus 70 ans, les réactions allergiques et le laryngospasme ou le bronchospasme; rapides liées à l’intervention – perforation, hémorragie immédiate après une polypectomie, besoin d’une hospitalisation ou d’un transfert de l’unité de gastroentérologie à l’urgence, enclavement d’instruments, douleur abdominale persistante grave qui exige une évaluation démontrant l’absence de perforation; et tardives liée à l’intervention – décès dans les 30 jours suivant l’intervention, hospitalisation non planifiée au bout de 14 jours, contact non planifié avec un professionnel de la santé au bout de 14 jours, hémorragie gastro-intestinale dans les 14 jours suivant l’intervention, infection ou complications métaboliques symptomatiques.
CONCLUSIONS :: Les 19 indicateurs d’atteinte à la sécurité en endoscopie, déterminés par un processus consensuel rigoureux et probant, fournissent des résultats clairs que tous les établissements peuvent consigner dans le cadre de leurs programmes continus d’amélioration de la qualité.