Objective: To systematically review cohort studies of mortality among people who inject drugs, examine mortality rates and causes of death in this group, and identify participant- and study-level variables associated with a higher risk of death.
Methods: Tailored search strings were used to search EMBASE, Medline and PsycINFO. The grey literature was identified through online grey literature databases. Experts were consulted to obtain additional studies and data. Random effects meta-analyses were performed to estimate pooled crude mortality rates (CMRs) and standardized mortality ratios (SMRs).
Findings: Sixty-seven cohorts of people who inject drugs were identified, 14 of them from low- and middle-income countries. The pooled CMR was 2.35 deaths per 100 person-years (95% confidence interval, CI: 2.12-2.58). SMRs were reported for 32 cohorts; the pooled SMR was 14.68 (95% CI: 13.01-16.35). Comparison of CMRs and the calculation of CMR ratios revealed mortality to be higher in low- and middle-income country cohorts, males and people who injected drugs that were positive for human immunodeficiency virus (HIV). It was also higher during off-treatment periods. Drug overdose and acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) were the primary causes of death across cohorts.
Conclusion: Compared with the general population, people who inject drugs have an elevated risk of death, although mortality rates vary across different settings. Any comprehensive approach to improving health outcomes in this group must include efforts to reduce HIV infection as well as other causes of death, particularly drug overdose.
Objectif: Examiner systématiquement les études de cohortes de la mortalité chez les toxicomanes par injection, étudier les taux de mortalité et les causes de décès dans ce groupe, et identifier les variables, au niveau des participants et des études, associées à un risque accru de décès.
Méthodes: Des critères de recherche spécifiquement adaptés ont été utilisés pour les recherches réalisées sur EMBASE, Medline et PsycINFO. La littérature grise a été identifiée par le biais de bases de données de littérature grise disponibles en ligne. Des experts ont été consultés pour obtenir des données et des études supplémentaires. Des méta-analyses des effets aléatoires ont été réalisées afin d’estimer les taux bruts de mortalité (TBM) groupés et les taux de mortalité standardisés (TMS).
Résultats: Soixante-sept cohortes de personnes qui s'injectent des drogues ont été identifiées, dont 14 appartenant à des pays à revenu faible et intermédiaire. Le TBM groupé était de 2,35 décès pour 100 personnes-années (intervalle de confiance de 95%, IC: 2,12 – 2,58). Les TMS étaient indiqués pour 32 cohortes, avec un TMS groupé de 14,68 (IC de 95%: 13,01 – 16,35). La comparaison des TBM et le calcul des taux de TMS ont révélé une mortalité plus élevée parmi les cohortes des pays à revenu faible et intermédiaire, les sujets masculins et les toxicomanes par injection séropositifs. Elle était également plus élevée pendant les périodes d’interruption thérapeutique. L’overdose et le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) étaient les causes principales des décès parmi ces cohortes.
Conclusion: Si l’on compare avec la population globale, les personnes qui s'injectent des drogues ont un risque élevé de décès, bien que les taux de mortalité varient selon les contextes. Toute approche exhaustive visant à améliorer les résultats de ce groupe en matière de santé doit comprendre des efforts en vue de diminuer l'infection par le VIH, ainsi que d'autres causes de décès, notamment l’overdose.
Revisar de forma sistemática los estudios de cohortes sobre la mortalidad entre los consumidores de drogas inyectables, examinar las tasas de mortalidad y las causas de muerte en este grupo e identificar las variables relacionadas con el estudio y los participantes asociadas a un mayor riesgo de muerte. Métodos Se emplearon cadenas de búsqueda adaptadas para registrar EMBASE, Medline y PsycINFO. La literatura gris se identificó por medio de bases de datos de literatura gris en línea. Se consultaron expertos a fin de obtener datos y estudios adicionales y se llevaron a cabo metaanálisis de efectos aleatorios para calcular las tasas brutas combinadas de mortalidad y las tasas de mortalidad estandarizadas. Resultados Se identificaron diecisiete cohortes de consumidores de drogas inyectables, 14 de las cuales en países con ingresos bajos y medios. La tasa bruta combinada de mortalidad fue de 2,35 fallecimientos por cada 100 años-persona (intervalo de confianza del 95%, IC: 2,12-2,58). Se declararon las tasas de mortalidad estandarizadas para 32 cohortes; la tasa bruta combinada de mortalidad fue de 14,68 (IC 95%: 13,01-16,35). La comparación de las tasas brutas combinadas de mortalidad y el cálculo de las proporciones de la mortalidad bruta combinada revelaron que la mortalidad fue superior en las cohortes de países con ingresos bajos y medios, en varones y entre consumidores de drogas inyectables que dieron positivo para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), así como durante los periodos sin tratamiento. Las sobredosis y el síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA) fueron las causas principales de muerte en las cohortes. Conclusión En comparación con la población general, los consumidores de drogas inyectables presentan un riesgo elevado de muerte, si bien las tasas de mortalidad varían en los distintos lugares. Cualquier enfoque completo para mejorar los resultados sanitarios en este grupo deberá esforzarse por reducir la infección por VIH, así como las otras causas de muerte, en especial, la sobredosis.
الغرض: استعراض الدراسات الأترابية المعنية بمعدل الوفيات بين الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن على نحو منهجي، ودراسة معدلات الوفيات وأسباب الوفاة في هذه الفئة، وتحديد متغيرات مستوى المشاركين والدراسة المرتبطة بارتفاع خطر الوفاة.
الطريقة: تم استخدام عبارات بحث مخصصة للبحث في قواعد بيانات EMBASE وMedline وPsycINFO. وتم تحديد الكتابات غير الرسمية من خلال قواعد بيانات الكتابات غير الرسمية على شبكة الإنترنت. وتم استشارة الخبراء للحصول على دراسات وبيانات إضافية. وتم إجراء التحليلات الوصفية للتأثيرات العشوائية لتقييم معدلات الوفيات الأولية المجمعة (CMRs) ونسب الوفيات الموحدة (SMRs).
النتائج: تم تحديد سبع وستين مجموعة من الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن، أربع عشرة منها من البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. وكان معدل الوفيات الأولي المجمع 2.35 وفاة لكل 100 شخص-سنة (فاصل الثقة 95 %، فاصل الثقة: 2.12 إلى 2.58). وتم الإبلاغ عن نسب الوفيات الموحدة لاثنتين وثلاثين مجموعة؛ وكانت نسبة الوفيات الموحدة 14.68 (فاصل الثقة 95 %: 13.01 إلى 16.35). وأظهرت مقارنة معدلات الوفيات الأولية وحساب نسب معدلات الوفيات الأولية ارتفاع معدل الوفيات في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل بين المجموعات والذكور والأشخاص الإيجابيين لفيروس العوز المناعي البشري (HIV) الذين تعاطوا المخدرات عن طريق الحقن. وكان المعدل مرتفعاً كذلك خلال فترات وقف العلاج. وكان فرط جرعة المخدرات ومتلازمة العوز المناعي المكتسب (الأيدز) السببين الرئيسيين للوفاة بين المجموعات.
الاستنتاج: مقارنة بعامة السكان، يتعرض الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن لخطر وفاة مرتفع، على الرغم من تفاوت معدلات الوفيات بين البيئات المختلفة. ويجب أن يتضمن أي نهج شامل لتحسين حصائل الصحة في هذه الفئة جهوداً لخفض عدوى الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري بالإضافة إلى غيرها من أسباب الوفاة، ولاسيما فرط جرعة المخدرات.
目的: 系统回顾药物注射人群死亡率的队列研究，检查该群体的死亡率和死亡原因，并确定与较高死亡风险相关的参与水平和研究水平变量。
方法: 使用定制的搜索字符串搜索EMBASE、Medline和PsycINFO。通过网上灰色文献数据库识别灰色文献。咨询专家以获取更多的研究和数据。执行随机效果荟萃分析来估计汇集的粗死亡率（CMR）和标准化死亡率（SMR）。
结果: 确定67 个药物注射人群队列，其中14 个来自中低收入国家。汇集的CMR为每100 人年2.35 例死亡（95%置信区间，CI：2.12-2.58）。报告32 个队列的SMR；汇集的SMR为14.68（95% CI：13.01-16.35）。CMR的比较和CMR比率的计算表明，中低收入国家的队列、男性以及艾滋病毒（HIV）呈阳性的药物注射人群中的死亡率较高。治疗结束期间死亡率也较高。药物过量和艾滋病（AIDS）是各个队列的主要死亡原因。
结论: 尽管不同环境中的死亡率各异，与普通人群相比，药物注射人群的死亡风险更高。任何改善该群体的健康疗效的综合方案都必须包括减少艾滋病毒感染以及其他死亡致因（尤其是药物过量）的努力。
Цель: Провести систематический обзор когортных исследований смертности среди лиц, вводящих наркотики внутривенно, изучить уровни смертности и причины смерти в данной группе и определить переменные на уровне участников и исследований, связанные с высоким риском смерти.
Методы: Поиск исследований осуществлялся по базам данных EMBASE, Medline и PsycINFO по специализированным критериям поиска. Поиск литературы для служебного пользования осуществлялся по онлайновым базам данных литературы для служебного пользования. С целью получения дополнительных данных и исследований проводились консультации с экспертами. Для определения суммарных общих показателей смертности (ОПС) и стандартизированных коэффициентов смертности (СКС) выполнялся мета-анализ случайных эффектов.
Результаты: Были выявлены шестьдесят семь когорт лиц, вводящих наркотики внутривенно, 14 из которых относятся к странам с низким и средним уровнями доходов. Суммарный ОПС составлял 2,35 смертей на 100 человеко-лет (95% доверительный интервал, ДИ: 2,12–2,58). СКС фиксировался для 32 когорт; суммарный СКС составлял 14,68 (95% ДИ: 13,01-16,35). Сравнение ОПС и расчет коэффициентов ОПС выявил высокий уровень смертности в когортах, относящихся к странам с низким и средним уровнями доходов, среди мужчин и лиц, вводивших наркотики внутривенно, которые имели положительные результаты на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Высокий уровень также отмечен вне периодов лечения. Передозировка наркотиков и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) являлись основными причинами смерти в когортах.
Вывод: По сравнению с населением в целом, лица, вводящие наркотики внутривенно, подвержены повышенному риску смерти несмотря на то, что уровни смертности варьируются в зависимости от условий. Любой комплексный подход к улучшению результатов мероприятий по охране здоровья в данной группе должен включать в себя меры по сокращению уровня ВИЧ-инфекции, а также других причин смерти, в особенности, передозировки наркотиков.