Background: In the EGF30008 and TAnDEM (TrAstuzumab in Dual HER2 ER-positive Metastatic breast cancer) trials, anti-HER2 therapy plus an aromatase inhibitor (lapatinib + letrozole (LAP + LET) and trastuzumb + anastrozole (TZ + ANA), respectively) improved time to progression versus aromatase inhibitor monotherapy (LET and ANA, respectively) in post-menopausal women with previously untreated hormone receptor-positive (HR+) and HER2-positive (HER2+) metastatic breast cancer.
Methods: A partitionedsurvival analysis model using data from EGF30008 and published results of TAnDEM and other literature was used to evaluate the incremental direct medical cost per quality-adjusted life year (QALY) gained with LAP + LET versus LET, ANA, and TZ + ANA in post-menopausal women with previously untreated HR+ and HER2+ metastatic breast cancer from the UK National Health Service (NHS) perspective.
Results: Incremental costs for LAP + LET are £ 34,737 versus LET, £ 35,995 versus ANA, and £ 5,513 versus TZ + ANA. Corresponding QALYs gained are 0.467, 0.601, and 0.252 years. Cost/QALY gained with LAP + LET is £ 74,448 versus LET, £ 59,895 versus ANA, and £ 21,836 versus TZ + ANA. Given a threshold of £ 30,000/QALY, the estimated probability that LAP + LET is cost-effective is 1.4% versus LET, 9.2% versus ANA, and 51% versus TZ + ANA.
Conclusions: Based on criteria for the evaluation of health technologies in the UK (£ 30,000/QALY), LAP + LET is not likely to be cost-effective versus aromatase inhibitor monotherapy but may be cost-effective versus TZ + ANA, although the latter comparison is associated with substantial uncertainty.
Hintergrund: In den Studien EGF30008 und TAnDEM (Trastuzumab in Dual HER2 ER-Positive Metastatic Breast Cancer) zeigte sich bei Anti-HER2-Therapie plus Aromataseinhibitor (Lapatinib + Letrozol (LAP + LET) bzw. Trastuzumab + Anastrozol (TZ + ANA)) gegenüber einer Aromataseinhibitor-Monotherapie (LET bzw. ANA) eine verbesserte Zeitspanne bis zur Progression bei postmenopausalen Frauen mit zuvor unbehandeltem Hormonrezeptor-positivem (HR+) und HER2-positivem (HER2+) metastatischem Brustkrebs.
Methoden: Ein Modell zur abschnittsweisen Überlebensanalyse auf der Basis von Daten aus EGF30008 sowie publizierten Ergebnissen aus TAnDEM und anderer Literatur wurde angewendet, um die zunehmenden direkten medizinischen Kosten pro qualitätskorrigiertem Lebensjahr (QALY), das durch LAP + LET versus LET, ANA bzw. TZ + ANA bei postmenopausalen Frauen mit zuvor unbehandeltem HR+ und HER2+ metastatischem Brustkrebs gewonnen wurde, aus der Perspektive des britischen nationalen Gesundheitsversorgungssystems (NHS) zu evaluieren.
Ergebnisse: Die Kostenzuwächse für LAP + LET betragen 34 737 £ versus LET, 35 995 £ versus ANA und 5513 £ versus TZ + ANA. Die entsprechenden gewonnenen QALYs belaufen sich auf 0,467, 0,601 and 0,252 Jahre. Die Kosten pro gewonnenem QALY durch LAP + LET sind 74 448 £ versus LET, 59 895 £ versus ANA und 21 836 £ versus TZ + ANA. Bei einem Schwellenwert von 30 000 £/QALY beträgt die geschätzte Wahrscheinlichkeit, dass LAP + LET kosteneffektiv ist, 1.4% versus LET, 9.2% versus ANA and 51% versus TZ + ANA.
Schlussfolgerungen: Auf der Basis von Kriterien zur Evaluation von Gesundheitstechniken in Großbritannien (30 000 £/QALY) ist LAP + LET gegenüber einer Aromataseinhibitor-Monotherapie wahrscheinlich nicht kosteneffektiv, kann aber gegenüber TZ + ANA möglicherweise Kosteneffektivität erreichen, wobei der letztere Vergleich mit einer erheblichen Unsicherheit verbunden ist.
Keywords: Aromatase inhibitors; Breast cancer; Combination therapy; Costs; HER2; Hormonal treatment; Lapatinib; Metastatic disease; Trastuzumab.