We assessed the impact on measured burden and outcomes of the revised World Health Organization and Malawi guidelines reclassifying people with single (including 'scanty') positive smears as smear-positive pulmonary tuberculosis cases. In a retrospective cohort in rural Malawi, 567 (34%) of 1670 smear-positive episodes were based on single positive smears (including 176 with scanty smears). Mortality rates and the proportion starting treatment were similar in those with two positive smears or single, non-scanty smears. Those with single scanty smears had higher mortality and a lower proportion starting treatment. The reclassification will increase the reported burden substantially, but should improve treatment access.
Nous avons estimé l'impact des directives révisées de l'Organisation Mondiale de la Santé et du Malawi sur la mesure du fardeau de la tuberculose (TB) et des résultats du traitement. Celles-ci reclassent les patients avec un seul frottis positif, même « faible », comme cas de TB pulmonaire à frottis positif. Dans une étude de cohorte rétrospective en zone rurale du Malawi, sur 1670 épisodes à frottis positifs, 567 (34%) étaient basés sur un seul frottis positif (dont 176 avec un frottis pauvre). Les taux de mortalité et la proportion de ceux qui ont démarré un traitement étaient similaires chez les patients avec deux frottis positifs ou un seul frottis abondant. Ceux qui avaient un frottis unique et pauvre avaient une mortalité plus élevée et une moindre proportion de mise en œuvre du traitement. Cette reclassification va sensiblement accroitre le fardeau, mais elle devrait améliorer l'accès au traitement.
En el presente estudio se evaluó la repercusión sobre la carga de morbilidad por tuberculosis (TB) y los desenlaces clínicos de las normas revisadas de la Organización Mundial de la Salud y de Malawi, que reclasifican a las personas que presentan una baciloscopia positiva única (incluidas las baciloscopias paucibacilares), como casos de TB con baciloscopia positiva. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de cohortes en una región rural de Malawi, de 1670 episodios de TB con baciloscopia positiva, 567 de los cuales contaban con una sola baciloscopia positiva (34%), incluidos 176 casos de una baciloscopia paucibacilar. La tasa de mortalidad y la proporción de pacientes que iniciaron el tratamiento fue equivalente en las personas con dos baciloscopias positivas y con una baciloscopia no paucibacilar. Los episodios con una sola baciloscopia paucibacilar presentaron una mortalidad más alta y una proporción más baja de iniciación del tratamiento. La nueva clasificación aumentará de manera considerable la carga de morbilidad notificada y debería mejorar el acceso al tratamiento.