Service delivery interventions to improve adolescents' linkage, retention and adherence to antiretroviral therapy and HIV care

Objectifs: Les adolescents vivant avec le VIH font face à des difficultés plus importantes pour accéder aux services de soins VIH et ont des résultats de traitement pire que les autres groupes d’âge. L'objectif de cette revue était d’évaluer l'efficacité des interventions sur la prestation des services pour améliorer la liaison des adolescents à l'initiation de la thérapie antirétrovirale (ART) dès le diagnostic du VIH, la rétention dans les soins VIH et l'adhésion à l’ART.

Méthodes: Nous avons systématiquement recherché sur les bases de données Medline, SCOPUS et Web of Sciences et des résumés de conférences de la Conférence Internationale sur le SIDA et de la Conférence Internationale sur le SIDA et les IST en Afrique (ICASA). Les études publiées en anglais entre le 1er janvier 2001 et le 9 juin 2014 ont été incluses. Deux auteurs ont indépendamment évalué les reports pour l’éligibilité, ont extrait les données et évalué la qualité méthodologique en utilisant l'outil de Cochrane pour le risque de biais et l’échelle de Ottawa‐Newcastle.

Résultats: Onze études de neuf pays étaient éligibles pour l'analyse. Trois études étaient des essais contrôlés randomisés. Les interventions évaluées comprenaient: conseils et éducation individuelle et de groupe, soutien par les pairs, traitement directement observé, incitations financières et interventions visant à améliorer la convivialité des cliniques pour les adolescents. La plupart des études étaient de qualité méthodologique faible à modérée.

Conclusions: Cette étude a identifié des preuves limitées sur l'efficacité des interventions de prestation de services pour soutenir la liaison des adolescents à l’ART dès le diagnostic du VIH, la rétention sous ART et l'adhésion à l’ART. Bien que les recommandations soient qualifiées à cause du petit nombre d’études et de la qualité méthodologique limitée, l'offre de l’éducation et les conseils individuels et de groupe, les incitations financières, l'accroissement de l'accessibilité de la clinique et la fourniture de services spécifiques adaptés aux adolescents apparaissent comme des interventions prometteuses et méritent une investigation plus poussée.

Objetivos: Los adolescentes viviendo con VIH se enfrentan a dificultades sustanciales en el acceso a los servicios de atención del VIH y tienen peores resultados frente al tratamiento que otros grupos de edad. El objetivo de esta revisión era evaluar la efectividad de intervenciones de prestación de servicios para mejorar, entre adolescentes, la vinculación desde el diagnóstico de VIH al inicio de la terapia antirretroviral (TAR), retención en los cuidados para el VIH y la adherencia al TAR.

Métodos: Hemos realizado una búsqueda sistemática en bases de datos de Medline, SCOPUS y Web of Science y resúmenes de la Conferencia Internacional sobre SIDA e ITSs en África (ICASA). Se incluyeron todos los estudios publicados en inglés entre el 1 Enero del 2001 y el 9 Junio del 2014. Dos autores evaluaron, de forma independiente, los informes para determinar su elegibilidad, extraer datos y evaluar la calidad metodológica utilizando la herramienta Cochrane para la evaluación de riesgo de sesgo y la Escala Newcastle‐Ottawa.

Resultados: Once estudios de nueve países eran elegibles para ser revisados. Tres estudios eran ensayos controlados aleatorizados. Las intervenciones evaluadas incluían: asesoramiento y educación individual y en grupo; apoyo de los compañeros; terapia de observación directa; incentivos financieros; e intervenciones para mejorar las facilidades para los adolescentes en las clínicas. La mayoría de los estudios eran de una calidad metodológica entre baja y moderada.

Conclusiones: Esta revisión identificó una evidencia limitada sobre la efectividad de las intervenciones de prestación de servicios a la hora dar soporte a la vinculación entre el diagnóstico del VIH y el comienzo del TAR, la retención en el TAR y la adherencia al TAR entre adolescentes. Ofrecer educación y asesoramiento individual y grupal, incentivos financieros, aumentar la accesibilidad a las clínicas, y la prestación de servicios específicos y hechos a medida para adolescentes parecen ser intervenciones prometedoras. Sin embargo, aunque las recomendaciones son cualificadas, debido al número tan pequeño de estudios y a su calidad metodológica limitada, se requieren más estudios en el futuro.