Objective: To describe the demographic and clinical characteristics of children and adolescents diagnosed with resistance to any anti-tuberculosis drug (drug-resistant tuberculosis; DR-TB) in South Africa.
Design: We retrospectively reviewed medical records of all children (<13 years) and adolescents (13 to <18 years) with DR-TB at specialty hospitals in four South African provinces from 2005 to 2010.
Results: During the review period, 774 children and adolescents (median age 11.3 years) were diagnosed with DR-TB at selected facilities. A high proportion of patients had a history of previous TB treatment (285/631; 45.2%), human immunodeficiency virus (HIV) infection (375/685; 54.7%), contact with a TB case (347/454; 76.4%), and smear-positive (443/729; 60.8%), cavitary (253/680, 38.7%) disease. Eighty-two per cent of patients with HIV infection received antiretroviral therapy. Of 626 patients diagnosed with multidrug-resistant TB (MDR-TB), 561 (89.6%) received a regimen consistent with national guidelines; the median length of treatment was 22 months (IQR 16-25). Among 400 patients with any DR-TB and a known outcome, 20.3% died during treatment.
Conclusion: Pediatric DR-TB in these provinces is characterized by complex clinical features at diagnosis, with one in five children dying during treatment. History of previous treatment and contact with a TB patient indicate opportunities for earlier diagnosis and treatment to improve outcomes.
OBJECTIF: Décrire les caractéristiques démographiques et cliniques des enfants et adolescents ayant eu un diagnostic de résistance à l’un des médicaments anti-tuberculeux (tuberculose pharmaco-résistante ; TB-DR) en Afrique du Sud.
SCHEMA: Nous avons revu rétrospectivement les dossiers médicaux de tous les enfants (âgés de < 13 ans) et adolescents (âgés de 13 à < 18 ans) ayant une TB-DR dans des hôpitaux spécialisés de quatre provinces d’Afrique du Sud de 2005 à 2010.
RESULTATS: Durant la période de l’étude, 774 enfants et adolescents (âge médian 11,3 ans) ont eu un diagnostic de TB-DR dans plusieurs structures sélectionnées. Une grande proportion de patients avaient des antécédents de traitement de TB (285/631 ; 45,2%), d’infection au virus de l’immunodéficience humaine (VIH) (375/685 ; 54,7%), de contact avec un cas de TB (347/454 ; 76,4%), à frottis positif (443/729 ; 60,8%), cavitaire (253/680, 38,7%). Quatre-vingt-deux pour cent des patients infectés par le VIH ont reçu un traitement antirétroviral. Sur 626 patients ayant eu un diagnostic de TB multi-résistante (TB-MDR), 561 (89,6%) ont reçu un protocole en accord avec les directives nationales ; la durée médiane du traitement a été de 22 mois (IQR 16–25). Parmi 400 patients avec une forme quelconque de TB-DR et une issue du traitement connue, 20,3% sont décédés pendant le traitement.
CONCLUSION: La TB-DR pédiatrique dans ces provinces est caractérisée par des signes cliniques complexes lors du diagnostic, avec un enfant sur cinq qui décède pendant le traitement. Les antécédents de traitement préalable et de contact avec un patient tuberculeux mettent en évidence des opportunités de diagnostic et de traitement plus précoces afin d’améliorer les résultats.
OBJETIVO: Describir las caracterìsticas demográficas y clìnicas de los niños y los adolescentes que presentaron resistencia a alguno de losmedicamentos antituberculosos en Suráfrica.
MÉTODOS: Se examinaron de manera retrospectiva las historias clìnicas de todos los niños (<13 años) y los adolescentes (13 años–<18 años) en quienes se estableció el diagnóstico de TB farmacorresistente (TB-DR) en los hospitales especializados de cuatro provincias de Suráfrica del 2005 al 2010.
RESULTADOS: Durante el perìodo estudiado, se estableció el diagnóstico de TB-DR en 774 niños y adolescentes (mediana de la edad 11,3 años) en los establecimientos escogidos. Se observó que una alta proporción de pacientes tenìa antecedente de tratamiento antituberculoso (285/631; 45,2%), infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH; 375/685; 54,7%), contacto con un caso de TB (347/454; 76,4%), baciloscopia positiva (443/729; 60,8%) y lesiones pulmonares cavernosas (253/680; 38,7%). El 82% de los pacientes con infección por el VIH recibió tratamiento antirretrovìrico. De los 626 pacientes con diagnóstico de TB-MDR, 561 recibieron un tratamiento conforme a las directrices nacionales (89,6%); la mediana de duración del tratamiento fue 22 meses (intervalo intercuartil de 16 a 25 meses). De los 400 pacientes que presentaban algún tipo de farmacorresistencia y cuyo desenlace se conocìa, el 20,3% falleció durante el tratamiento.
CONCLUSIÓN: La TB-DR de los niños en las provincias estudiadas se caracteriza por un cuadro clìnico florido en el momento del diagnóstico y uno de cada cinco niños muere durante el tratamiento. El antecedente de un tratamiento antituberculoso y de contacto con un paciente con diagnóstico de TB ponen de manifiesto las oportunidades anteriores de un diagnóstico y un tratamiento más oportunos que habrìan podido mejorar los desenlaces clìnicos.