Objective: To assess the incidence in British Columbia of severe morbidity in neonates delivered by Caesarean section for non-reassuring fetal status, and to examine the accuracy of Apgar score and umbilical cord gas values in predicting severe neonatal morbidity.
Methods: We assessed rates of hypoxic ischemic encephalopathy, NICU admission, and ventilator days, individually and as a composite outcome with neonatal death, among a total of 8466 term singletons delivered by Caesarean section for non-reassuring fetal status between January 1, 2007, and December 31, 2011. We calculated the predictive accuracy of Apgar scores and umbilical cord blood gas values using the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve and the sensitivity and specificity for each outcome.
Results: The incidence of Apgar score at one minute < 4 was 8.0%, and for Apgar score at five minutes < 4 it was 0.6%. The incidence of umbilical cord pH < 7.10 was 6.5%, and for base-excess < -12 it was 2.9%. Apgar score at one minute < 7 had the greatest predictive accuracy for the composite outcome (81% for both sensitivity and specificity). The area under the ROC curve for Apgar score at one minute and at five minutes, umbilical cord pH, and base-excess was 0.87, 0.86, 0.76, and 0.78, respectively.
Conclusion: The incidence of abnormal Apgar score and abnormal umbilical cord gas values is very low among neonates in British Columbia delivered by Caesarean section for non-reassuring fetal status. Apgar score at one minute < 7 is a good predictor of severe neonatal morbidity. Electronic fetal monitoring remains a non-specific method for detection of fetal compromise in the intrapartum period.
Objectif : Évaluer l’incidence (en Colombie-Britannique) de la morbidité grave chez les enfants nés par césarienne en raison d’un état fœtal non rassurant et examiner la précision de l’indice d’Apgar et des valeurs de la gazométrie du cordon ombilical pour ce qui est de la prévision de la morbidité néonatale grave. Méthodes : Nous avons évalué le taux d’encéphalopathie hypoxique ischémique, le taux d’admission à l’UNSI et le nombre de jours de soutien au moyen d’un appareil à ventilation artificielle, de façon individuelle et sous forme d’issue composite conjointement avec le décès néonatal, chez un total de 8 466 enfants étant nés à terme à la suite d’une grossesse monofœtale accouchée par césarienne en raison d’un état fœtal non rassurant entre le 1er janvier 2007 et le 31 décembre 2011. Nous avons calculé la précision prévisionnelle des indices d’Apgar et des valeurs de la gazométrie du cordon ombilical au moyen de la surface sous la courbe de la fonction d’efficacité du récepteur (ROC), ainsi qu’au moyen de leur sensibilité et de leur spécificité pour chacune des issues. Résultats : L’incidence de l’obtention d’un indice d’Apgar à une minute < 4 était de 8,0 %, tandis qu’elle était de 0,6 % pour ce qui est de l’indice d’Apgar à cinq minutes < 4. L’incidence de l’obtention d’un pH de cordon ombilical < 7,10 était de 6,5 %, tandis que l’incidence de l’obtention d’un excès basique < −12 était de 2,9 %. L’indice d’Apgar à une minute dont la valeur était < 7 constituait le paramètre disposant de la meilleure précision prévisionnelle pour ce qui est de l’issue composite (81 %, tant pour la sensibilité que pour la spécificité). Les surfaces sous la courbe ROC en ce qui concerne les indices d’Apgar à une minute et à cinq minutes, le pH du cordon ombilical et l’excès basique étaient de 0,87, de 0,86, de 0,76 et de 0,78, respectivement. Conclusion : L’incidence de l’obtention d’un indice d’Apgar anormal et de valeurs anormales de gazométrie du cordon ombilical est très faible en Colombie-Britannique chez les enfants nés par césarienne en raison d’un état fœtal non rassurant. L’indice d’Apgar à une minute dont la valeur est < 7 constitue un bon facteur prédictif de la morbidité néonatale grave. Le monitorage fœtal électronique demeure une méthode non spécifique en ce qui concerne la détection d’un danger grave pour le fœtus pendant la période intrapartum.
Keywords: Caesarean section; apgar score; fetal distress; sensitivity; specificity; umbilical cord blood.