Objective: To analyze clinical and neuroimaging data in patients with neck pain and headache as the only manifestation of the internal carotid artery (ICA) dissection (ICAD) and vertebral artery (VA) dissection (VAD).
Material and methods: One hundred and sixty-one patients (mean age - 37.4±4,99 years, 84 women, 52%) with cervical artery dissection (CAD) verified by magnetic resonance imaging (MRI) were enrolled. Neck pain and headache were the only CAD manifestation in 33 patients (mean age 37,3±7,4 yars, 28 women, 85%).
Results: The localization of the dissections in these patients was the following: one VA (15 patients), two VA (9), one ICA (7), two ICA (1), one ICA + two VA (1). The whole number of dissected arteries was 45: extracranial localization - 38, extra-intracranial - 6, intracranial - 1. Dissection led to stenosis of the arterial lumen in 41 arteries, to occlusion - in 2 and to dual lumen in 2 arteries. Small aneurism was found in 4 arteries. Combination of headache and the neck pain was observed in 26 out of 33 patients (79%), the only headache in 4 patients, the only neck pain in 3 patients. Along with this, 9 out of 24 VAD patients had the shoulder and/or arm pain. Headache in VAD patients was located more often in the occipital region (18 out of 24) that had never been observed in ICAD patients (p=0.0009). Fronto-temporal pain was observed more often in ICAD patients (5 out of 8 patients) than in VAD (2 out of 24 patients) (p=0.003). Neck pain in all VAD patients in comparison with 3 out ofI8 [CAD patients had posterior localization (p=0,007). Anterolateral neck pain was observed in 4 out ofI8 ICAD patients and in no patients with VAD (p=0.0009). The pain appearance was abrupt in all ICAD patients and most of the VAD patients. In 8 VAD patients the pain has been increasing during several hours. The pain intensity was severe in 19 patients, moderate in 12 and mild in 2. The characteristics of the pain were as following: constrictive/dull (26 patients), throbbing (1 patient) or combined (6 patients). Pain was increasing in a stepwise manner during the first days in 14 out of 24 VAD patients and in no one of ICAD patients (p=0.008). The mean pain duration period was 31 8 ± 15,7 days. Pain relief drugs were ineffective or had a short effect in 97% of patient.
Conclusion: Isolated pain is more characteristic for women with VAD. Usually pain is presented as a combination of headache and neck pain. Pain localization, mode of appearance and the course are different in VAD and ICAD. The rarity of occlusion among patients with <<pain-only>> manifestation let to suggest that the intramural hematoma in this group of patients spreads to the adventitia that can reflect media weakness. Arterial wall changes underlying its weakness seem to be sex-hormone dependent taking into consideration the high predominace of women in cad manifested by isolated pain.
Цель исследования - проанализировать клинические и нейровизуализационные данные у больных с головной/шейной болью как единственным проявлением диссекции внутренней сонной (ВСА) или позвоночной (ПА) артерий. Материал и методы. Обследован 161 больной (средний возраст - 37,4±4,99 года, 84 женщины, 52%) с диссекцией ВСА и/или ПА, верифицированной при помощи МРТ. Головная/шейная боль была единственным проявлением диссекции у 33 больных (средний возраст - 37,3±7,4 года, 28 женщин 85%). Результаты. Локализация диссекции была следующей: одна ПА - у 15 больных, две - у 9, одна ВСА - у 7, две - у 1, две ПА+ВСА - у 1. Общее число расслоенных артерий составило 45, из которых 38 локализовались экстракраниально, 6 - экстра- и интракраниально и 1 - интракраниально. Диссекция приводила к стенозу просвета артерии (41), его окклюзии (2) или развитию двойного просвета (2). Небольшая аневризма обнаружена в 4 артериях. Сочетание шейной и головной боли наблюдалось у 26 (79%) из 33 больных, только головная - у 4, только шейная - у 3. Наряду с этим у 9 из 24 больных с диссекцией ПА отмечалась боль в руке и надплечье. Головная боль при диссекции ПА чаще локализовалась в затылке, что не наблюдалось при диссекции ВСА (p=0,0009). Лобно-височная боль чаще наблюдалась при диссекции ВСА, чем ПА (p=0,003). Шейная боль при диссекции ПА всегда располагалась сзади, тогда как при диссекции ВСА - примерно в трети случаев (р=0,007). Боль по переднебоковой поверхности шеи отмечалась только при диссекции ВСА (р=0,0009). Острое развитие боли наблюдалось у всех больных с диссекцией ВСА и большей части - ПА. У 8 больных с диссекцией ПА она нарастала в течение нескольких часов. Интенсивность боли была сильной у 19 больных, умеренной у 12, легкой у 2. Характер боли был давящим, сжимающим у 26 больных, пульсирующим у 1 или сочетанным у 6. Ступенеобразное усиление боли в первые дни заболевания отмечалось у 14 из 24 больных с диссекцией ПА и ни у кого из больных - ВСА (р=0,008). Средняя продолжительность боли составила 31,8±5,7 дня. Прием анальгетиков у 97% больных был неэффективен или давал кратковременный эффект. Заключение. Изолированная боль при диссекции артерий шеи наиболее часто встречается у женщин при поражении ПА. Чаще всего шейная и головная боль сочетаются. Их локализация, темп развития и течение при диссекции ПА и ВСА отличаются. Редкость развития окклюзии артерии предполагает распространение интрамуральной гематомы в сторону адвентиции, что может свидетельствовать о слабости медии. Изменения артериальной стенки, определяющие ее слабость, вероятно, гормональнозависимы, учитывая преобладание женщин при диссекции, проявляющейся изолированной болью.