Background: A high level of comorbidity at dialysis initiation is associated with an increased risk of death. However, contemporary assessments of the validity and prognostic value of comorbidity indices are lacking.
Objectives: To assess the validity of two comorbidity indices and to determine if a high degree of comorbidity is associated with mortality among dialysis patients.
Design: Cohort study.
Setting: QEII Health Sciences Centre (Halifax, Nova Scotia, Canada).
Patients: Incident, chronic dialysis patients between 01 Jan 2006 and 01 Jul 2013.
Exposure: The Charlson Comorbidity Index (CCI) and End-Stage Renal Disease Comorbidity Index (ESRD-CI) were used to classify individual comorbid conditions into an overall score. Comorbidities were classified using patient charts and electronic records.
Outcome: All-cause mortality. Confounders: Patient demographics, dialysis access, cause of ESRD and baseline laboratory data.
Methods: Regression coefficients were estimated on the CCI and ESRD-CI. Discrimination for death was assessed using Harrell's c-index. Adjusted Cox proportional hazard models were used to calculate relative hazards and 95 % confidence intervals for each category of the CCI and ESRD-CI.
Results: The cohort consisted of 771 ESRD patients from 01 Jan 2006 to 01 Jul 2013. Most were male (62 %) and Caucasian (91 %). The cohort had a high proportion of diabetes (48 %), history of previous myocardial infarction (31 %) and heart failure (22 %). Regression coefficients on the CCI and ESRD-CI were 0.55 and 0.52, respectively. The c-index, for the prediction of death, was 0.61 for the CCI and 0.63 for the ESRD-CI. ESRD-CI scores of 4, 5 and ≥6 were associated with a similar mortality risk (adjusted relative hazard of 1.95, 1.89 and 1.99, respectively). There was a small increased mortality risk for CCI scores of 4, 5 and ≥6 (adjusted relative hazard of 1.86, 2.38 and 2.71, respectively).
Limitations: Classification of comorbidities for each patient was determined by clinical impression.
Conclusions: The CCI and ESRD-CI have a limited ability to discriminate mortality risk for incident dialysis patients. Acknowledging the frequency with which they are used, this study emphasizes the need to re-examine the usefulness of previously derived comorbidity indices in contemporary dialysis cohorts.
Contexte: Un taux élevé de comorbidité en début de dialyse est lié à un risque accru de mort. Toutefois, rares sont les évaluations récentes de la validité et de la valeur pronostique des indices de comorbidité.
Objectifs: Vérifier la validité de deux indices de comorbidité et déterminer la relation entre un taux élevé de comorbidité et le taux de mortalité chez les patients dialysés.
Type d’étude: Étude de cohorte.
Contexte: Centre des sciences de la santé QEII (Halifax, Nouvelle-Écosse, Canada).
Participants: Patients incidents en dialyse chronique du 1er janv. 2006 au 1er juil. 2013.
Mesures: Exposition: L'indice de comorbidité Charlson (CCI) et l'indice de comorbidité au stade terminal d'insuffisance rénale (ESRD-CI) ont servi à la mesure de la comorbidité, à la lumière des fiches et des dossiers électroniques des patients. Résultat: Taux de mortalité, toutes causes confondues. Facteurs de confusion: caractéristiques sociodémographiques des patients, accès à la dialyse, cause de l'insuffisance rénale terminale (IRT) et données de référence du laboratoire.
Méthodes: On a procédé à l'estimation des coefficients de régression du CCI et de l'ESRD-CI, puis à l'évaluation du seuil de mortalité à l'aide de l'indice C de Harrell. On a enfin utilisé des modèles des risques proportionnels de Cox ajustés afin de calculer les risques relatifs et les intervalles de confiance à 95 % pour chaque catégorie du CCI et de l'ESRD-CI.
Résultats: La cohorte comprenait 771 patients en IRT du 1er janv. 2006 au 1er juil. 2013. La plupart étaient des hommes (62 %) de race blanche (91 %). On y trouvait une proportion élevée de diabète (48 %), d'infarctus du myocarde antérieur (31 %), et d'insuffisance cardiaque (22 %). Les coefficients de régression du CCI et de l'ESRD-CI indiquaient 0,55 et 0,52, respectivement. L'indice C du risque de décès était de 0,61 pour le CCI et de 0,63 pour l'ESRD-CI. Pour ce dernier indice, des valeurs de 4, 5 et 6 ou plus étaient liées à un risque de mortalité équivalent (risque relatif ajusté de 1,95, de 1,89 et de 1,99, respectivement). On a noté une légère augmentation du risque de mortalité pour les valeurs du CCI de 4, 5 et 6 ou plus (risque relatif ajusté de 1,86, de 2,38 et de 2,71, respectivement).
Limites: Le classement des comorbidités de chaque patient était déterminé par opinion clinique.
Conclusions: Le CCI et l'ESRD-CI sont limités en ce qui a trait à la capacité de déterminer le risque de mortalité chez une population incidente dialysée. En regard de la fréquence d’utilisation de la dialyse, la présente étude souligne le besoin de réévaluer l'utilité des indices de comorbidité précédemment dérivés des récentes cohortes dialysées.