Setting: Antiretroviral treatment (ART) Centre in Tumkur district of Karnataka State, India. There is no published information about pre-ART loss to follow-up from India.
Objective: To assess the proportion lost to follow-up (defined as not visiting the ART Centre within 1 year of registration) and associated socio-demographic and immunological variables.
Design: Retrospective cohort study involving a review of medical records of adult HIV-infected persons (aged ⩾15 years) registered in pre-ART care during January 2010-June 2012.
Results: Of 3238 patients registered, 2519 (78%) were eligible for ART, while 719 (22%) were not. Four of the latter were transferred out; the remaining 715 individuals were enrolled in pre-ART care, of whom 290 (41%) were lost to follow-up. Factors associated with loss to follow-up on multivariate analysis included age group ⩾45 years, low educational level, not being married, World Health Organization Stage III or IV and rural residence.
Conclusion: About four in 10 individuals in pre-ART care were lost to follow-up within 1 year of registration. This needs urgent attention. Routine cohort analysis in the national programme should include those in pre-ART care to enable improved review, monitoring and supervision. Further qualitative research to ascertain reasons for loss to follow-up is required to design future interventions.
Contexte : Centre de traitement antirétroviral (ART) du district de Tumkur dans l'état de Karnataka, Inde. Il n'y a pas de document publié sur les perdus de vue avant le traitement ART en Inde.Objectif : Evaluer la proportion de perdus de vue (définis comme l'absence de visite au centre d'ART dans l'année suivant l'enregistrement) et les variables sociodémographiques et immunologiques qui y sont associées.Schéma : Etude rétrospective de cohorte impliquant une revue des dossiers médicaux des patients adultes infectés par le VIH (âge ⩾15 ans) enregistrés en soins pré-ART entre janvier 2010 et juin 2012.Résultats : Sur 3238 patients enregistrés, 2519 (78%) étaient éligibles pour le traitement ART tandis que 719 (22%) ne l'étaient pas. Quatre de ces derniers ont été transférés. Parmi les 715 individus enrôlés en soin pré-ART, 290 (41%) ont été perdus de vue. Les facteurs associés avec le fait d'être perdus de vue en analyse multivariée incluaient la tranche d'âge ⩾45 ans, un niveau d'instruction faible, le célibat, le stade 3 ou 4 de l'OMS et la résidence en milieu rural.Conclusion : Près de quatre individus sur 10 en soins pre-ART ont été perdus de vue dans l'année suivant leur enregistrement. Ceci requiert une attention urgente. L'analyse de cohorte en routine du programme national devrait inclure les patients en soins pré-ART afin d'améliorer la revue des cas, leur suivi et leur supervision. Une recherche qualitative ultérieure afin de cerner les raisons des pertes de vue est nécessaire pour concevoir les interventions futures.
Marco de referencia: El centro de tratamiento antirretrovírico (ART) en el distrito de Tumkur del estado de Karnataka en la India. Hasta el momento no existen publicaciones sobre la pérdida de vista de los pacientes seropositivos durante el seguimiento antes de comenzar el ART en la India.Objetivo: Se buscó definir la proporción de pacientes perdidos de vista durante el seguimiento (definidos como los pacientes que no habían acudido al centro de ART hasta un año después de haberse registrado) y evaluar las variables socioeconómicas e inmunitarias que se asociaban con esta situación.Método: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de cohortes a partir del examen de las historias clínicas de los adultos (⩾15 años de edad) infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que se inscribieron a la atención clínica previa al ART de enero del 2010 a junio del 2012.Resultados: De los 3238 pacientes registrados, 2519 cumplían con los requisitos para iniciar el ART (78%) y 719 de ellos no eran aptos (22%); cuatro pacientes de este último grupo se remitieron a otro centro. De las 715 personas restantes, inscritas en la atención previa al ART, 290 se perdieron de vista durante el seguimiento (41%). El análisis multifactorial puso en evidencia que los factores asociados con la pérdida de vista de los pacientes fueron el grupo de edad de ⩾45 años, una baja escolaridad, el hecho de ser solteros, el estado 3 o 4 de la enfermedad según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud y la residencia en zona rural.Conclusión: Cerca de cuatro de cada diez pacientes inscritos en la atención clínica previa al ART se perdieron de vista durante el seguimiento en el primer año después de haberse registrado. Esta situación exige una atención urgente. Es importante que los análisis sistemáticos de cohortes del programa nacional incluyan a las personas infectadas que reciben atención antes de comenzar el ART, a fin de mejorar la evaluación, el seguimiento y la supervisión de los pacientes. Es preciso fomentar la realización de nuevas investigaciones cualitativas que determinen las razones de la pérdida de vista durante el seguimiento y contribuyan a la planificación de las intervenciones futuras.
Keywords: ART centre; India; NACP; loss to follow-up; operational research; pre-ART.