Setting: Thirteen methadone maintenance treatment (MMT) clinics across Yunnan, the province with the highest human immunodeficiency virus (HIV) burden in China.
Objectives: To determine, among HIV-negative participants on MMT, the proportion lost to follow-up (defined as those who missed the 6-monthly follow-up examination), factors associated with loss to follow-up (LFU), HIV seroconversion rate and factors associated with seroconversion.
Design: Prospective cohort study from October 2008 to April 2011. All participants were administered a pre-tested structured questionnaire to capture associated factors and offered HIV testing every 6 months. χ(2) test and log-binomial regression were used for data analysis.
Results: Of 1146 participants, 541 (47%) were lost to follow-up in 2.5 years. Factors associated with higher LFU proportion include <6 months of previous MMT, inconvenient location of the MMT clinic and average methadone dose ⩽60 mg/day, with adjusted relative risks (RRs) of respectively 1.4 (95%CI 1.2-1.5), 1.2 (95%CI 1.0-1.4) and 1.1 (95%CI 1.0-1.3). The overall HIV seroconversion rate was 6.6 (95%CI 3.7-11.0) per 1000 person-years. Not living with a partner contributed to higher HIV rates, with an adjusted RR of 3.6 (95%CI 1.0-12.8).
Conclusion: The retention rate of MMT participants in Yunnan was not satisfactory. Decentralising service delivery in the community and making directly observed treatment more convenient has the potential to improve retention.
Contexte : Treize centres de traitement par méthadone (MMT) dans le Yunnan, la province la plus touchée par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) en Chine.Objectifs : Déterminer, parmi les participants VIH négatifs, la proportion de perdus de vue (ceux qui ont manqué l'examen de suivi à 6 mois), les facteurs associés à cet abandon du suivi, le taux de séroconversion VIH et les facteurs associés.Schéma : Etude prospective de cohorte d'octobre 2008 à avril 2011. Tous les participants ont rempli un questionnaire structuré prétesté afin d'identifier ces facteurs et on leur a proposé un test VIH tous les 6 mois. L'analyse des données a été réalisée à l'aide du test χ2 et de la régression logarithmique binomiale.Résultats : Sur 1146 patients, 541 (47%) ont été perdus de vue en 2 ans et demi. Les facteurs associé à cet abandon comprenaient : <6 mois de séjour préalable dans un centre MMT, localisation peu pratique du centre et dose moyenne de méthadone ⩽60 mg/jour avec un risque relatif (RR) ajusté de 1,4 (IC95% 1,2–1,5), 1,2 (IC95% 1,0–1,4) et 1,1 (IC95% 1,0–1,3), respectivement. Le taux global de séroconversion était de 6,6% personnes-années (IC95% 3,7–11). Le fait de ne pas vivre avec un partenaire contribuait à un taux plus élevé de VIH avec un RR ajusté de 3,6 (IC95% 1,0–12,8).Conclusion : Le taux de rétention des participants à un traitement en centre MMT au Yunnan n'était pas satisfaisant. Une prestation de services décentralisée au niveau communautaire avec observation directe du traitement serait plus pratique et pourrait améliorer cette rétention.
Marco de referencia: Trece consultorios de tratamiento de mantenimiento con metadona en Yunnan, la provincia donde se observa la más alta carga de morbilidad por la infección causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en la China.Objetivos: Determinar la proporción de pérdidas durante el tratamiento de mantenimiento con metadona en los pacientes sin infección por el VIH (es decir, los pacientes que no acudieron al seguimiento mensual durante 6 meses), los factores que se asociaron con esta pérdida, la tasa de conversión de la serología frente al VIH y los factores relacionados con la seroconversión.Métodos: Se llevó a cabo un estudio prospectivo de cohortes entre octubre del 2008 y abril del 2011. Se administró a todos los participantes un cuestionario estructurado validado, destinado a captar los factores asociados y se les propuso la prueba diagnóstica del VIH cada 6 meses. En el análisis de los datos se aplicó la prueba de la χ2 y un análisis de regresión logarítmica binaria.Resultados: De los 1146 pacientes se perdieron durante el seguimiento 541 (47%) en 2,5 años. Los factores que se asociaron con una proporción más alta de pérdidas fueron los siguientes: una duración del tratamiento previo de mantenimiento con metadona <6 meses (riesgo relativo ajustado [RRa] 1,4; IC95% 1,2–1,5), una localización poco práctica del consultorio (RRa 1,2; IC95% 1,0–1,4) y una dosis promedio de metadona ⩽60 mg/día (RRa 1,1; IC95% 1,0–1,3). La tasa global de seroconversión frente al VIH fue 6,6 (IC95% 3,7–11,0) por 1000 años-persona. El hecho de no vivir en pareja contribuyó a una tasa más alta de serologías positivas, con un RRa de 3,6 (IC95% 1,0–12,8).Conclusión: En Yunnan, el índice de fidelización al tratamiento de mantenimiento con metadona de los participantes es deficiente. Se podría mejorar la retención de los pacientes mediante la descentralización de la prestación de los servicios hacia la comunidad y una mejor adaptación de la observación directa del tratamiento.
Keywords: clinic; drug users; loss to follow-up; oral substitution treatment; risk factor.