The rise and fall of tuberculosis in Malawi: associations with HIV infection and antiretroviral therapy

Trop Med Int Health. 2016 Jan;21(1):101-107. doi: 10.1111/tmi.12630. Epub 2015 Nov 16.

Abstract
in English, French, Spanish

Objectives: Since 1985, Malawi has experienced a dual epidemic of HIV and tuberculosis (TB) which has been moderated recently by the advent of antiretroviral therapy (ART). The aim of this study was to describe the association over several decades between HIV/AIDS, the scale-up of ART and TB case notifications.

Methods: Aggregate data were extracted from annual reports of the National TB Control Programme, the Ministry of Health HIV Department and the National Statistics Office. ART coverage was calculated using the total HIV population as denominator (derived from UNAIDS Spectrum software).

Results: In 1970, there were no HIV-infected persons but numbers had increased to a maximum of 1.18 million by 2014. HIV prevalence reached a maximum of 10.8% in 2000, thereafter decreasing to 7.5% by 2014. Numbers alive on ART increased from 2586 in 2003 to 536 527 (coverage 45.3%) by 2014. In 1985, there were 5286 TB cases which reached a maximum of 28 234 in 2003 and then decreased to 17 723 by 2014 (37% decline from 2003). There were increases in all types of new TB between 1998-2003 which then declined by 30% for extrapulmonary TB, by 37% for new smear-positive PTB and by 50% for smear-negative PTB. Previously treated TB cases reached a maximum of 3443 in 2003 and then declined by 42% by 2014.

Conclusion: The rise and fall of TB in Malawi between 1985 and 2014 was strongly associated with HIV infection and ART scale-up; this has implications for ending the TB epidemic in high HIV-TB burden countries.

Objectifs: Depuis 1985, le Malawi a connu une double épidémie de VIH et de tuberculose (TB) qui a été récemment modérée par l'avènement de la thérapie antirétrovirale (ART). Le but de cette étude était de décrire l'association au cours de plusieurs décennies entre le VIH/SIDA, le déploiement de l’ART et La notifications des cas de TB.

Méthodes: Les données agrégées ont été extraites des rapports annuels du Programme National de Lutte Contre la Tuberculose, du Département VIH du Ministère de la Santé et du Bureau National des Statistiques. La couverture de l’ART a été calculée en utilisant la population VIH totale comme dénominateur (dérivée du logiciel Spectrum ONUSIDA).

Résultats: En 1970, il n'y avait aucun cas d'infection par le VIH, mais le nombre a augmenté jusqu’à un maximum de 1,18 million en 2014. La prévalence du VIH a atteint un maximum de 10,8% en 2000, puis a baissé à 7,5% en 2014. Le nombre de personnes vivantes sous ART a augmenté de 2 586 en 2003 à 536.527 (couverture de 45,3%) en 2014. En 1985, il y avait 5.286 cas de TB qui ont atteint un maximum de 28.234 en 2003, puis a baissé à 17.723 en 2014 (37% de déclin à partir de 2003). Il y avait des augmentations dans tous les types de nouveaux cas de TB entre 1998 et 2003, qui ont ensuite diminué de 30% pour la TB extrapulmonaire, de 37% pour les nouveaux cas de TB pulmonaire à frottis positif et de 50% pour les cas de TB pulmonaire à frottis négatif. Les cas de TB précédemment traitée ont atteint un maximum de 3.443 en 2003, puis ont diminué de 42% en 2014.

Conclusion: L'ascension et la chute de la TB au Malawi entre 1985 et 2014 ont été fortement associées à l'infection au VIH et au déploiement de l’ART; cela a des implications pour mettre fin à l’épidémie de TB dans les pays fortement touchés par le VIH‐TB.

Objetivos: Desde 1985, Malawi ha experimentado una epidemia dual de VIH y tuberculosis (TB) la cual ha sido recientemente moderada por la llegada de la terapia antirretroviral (TAR). El objetivo de este estudio era describir la asociación a lo largo de varias décadas entre el VIH/SIDA, la distribución masiva del TAR y la notificación de casos de TB.

Métodos: Se extrajeron datos agregados de los informes anuales del Programa Nacional de Control de la TB, del Departamento para VIH del Ministerio de Salud y de la Oficina Nacional de Estadísticas. La cobertura de TAR se calculó utilizando la población total con VIH como denominador (derivados del software Spectrum de ONUSIDA).

Resultados: En 1970 no había personas infectadas con VIH, pero los números han ido aumentado hasta un máximo de 1.18 millones en el 2014. La prevalencia de VIH alcanzó un máximo del 10.8% en el 2000 y después disminuyó hasta el 7.5% en el 2014. El número de personas vivas recibiendo TAR aumentó de 2586 en el 2003 a 536,527 (cobertura 45.3%) en el 2014. En 1985 había 5,286 casos de TB, que alcanzaron un máximo de 28,234 en el 2003 y después disminuyeron a 17,723 en el 2014 (una disminución del 37% desde el 2003). Hubo un aumento en todos los tipos de nuevos casos de TB entre 1998‐2003, que luego disminuyeron en un 30% para TB extra pulmonar, en 37% para nuevos casos de TB pulmonar con baciloscopia positiva y en un 50% para los casos de TB pulmonar con baciloscopia negativa. Los casos de TB previamente tratados alcanzaron un máximo de 3,443 en el 2003 y luego disminuyeron en un 42% en el 2014.

Conclusión: El aumento y la caída de la TB en Malawi entre 1985 y 2014 estaba fuertemente asociada con la infección por VIH y la llevada a gran escala del TAR; esto tiene implicaciones para las políticas que buscan poner fin a la epidemia de TB en países con una alta carga de VIH‐TB.

Keywords: HIV/AIDS; Malawi; TB recurrente; TB récurrente; VIH/SIDA; antiretroviral therapy; investigación de operaciones; operational research; recherche opérationnelle; recurrent TB; terapia antirretroviral; thérapie antirétrovirale; tuberculose; tuberculosis.