Cerebrovascular resistance is an important parameter of the microcirculation. The main objective of cerebrovascular resistance is to maintain the constancy of cerebral blood flow and protect downstream vessels when changing perfusion pressure. The purpose of the study was to assess cerebrovascular resistance (CVR) in patients with severe combined traumatic brain injury (CTBI) with and without intracranial hematomas (IHs).
Material and methods: We analyzed treatment outcomes in 70 patients with severe CTBI (42 males and 28 females). The mean age was 35.5 ± 14.8 years (min 15 years; max 73 years). All patients were divided into 2 groups, depending on the presence of intracranial hemorrhage. The first group included 34 patients without IH, and the second group included 36 patients with epidural (6), subdural (26), and multiple (4) hematomas. The GCS score was 10.4 ± 2.6 in the first group and 10.6 ± 2.8 in the second group. The ISS severity injury score was 32 ± 8 in the first group and 31 ± 11 in the second group. All patients were operated on within the first 3 days, with 30 (83.3%) patients being operated on during the first day. Perfusion computed tomography (PCT) of the brain was performed within 1-14 days after TBI in the first group and within 2-8 days after surgical evacuation of hematoma in the second group. After PCT, the mean arterial pressure was measured, and the blood flow rate in the middle cerebral artery was determined using transcranial dopplerography. Cerebrovascular resistance was calculated using the formula modificated by P. Scheinberg. Comparisons between the groups were performed using the Student t-test and χ² criterion.
Results: The mean CVR values in each group (both with and without hematomas) were statistically significantly higher than the mean normal value of this parameter. Intergroup comparison of CVR values demonstrated a statistically significant increase in the CVR level in group 2 on the side of removed hematoma compared to group 1 (p=0.037). CVR in the perifocal zone of removed hematoma remained significantly higher compared to the symmetrical zone of the contralateral hemisphere (p=0.0009).
Conclusion: Cerebrovascular resistance in patients with combined traumatic brain injury is significantly increased compared to the normal value. Cerebrovascular resistance in the perifocal zone after evacuation of hematoma in patients with multiple injury remains significantly increased compared to the symmetrical zone in the contralateral hemisphere.
Цель работы - определить состояние церебрального сосудистого сопротивления при тяжелой сочетанной черепно-мозговой травме (СЧМТ) с развитием и без развития оболочечных внутричерепных гематом. Материал и методы. Изучены результаты лечения 70 пациентов (42 мужчины, 28 женщин) в возрасте от 15 до 73 лет (средний возраст 35,5±14,8 года) с тяжелой СЧМТ. В зависимости от наличия внутричерепных кровоизлияний пациенты были разделены на две группы. Уровень бодрствования по шкале комы Глазго в 1-й группе - 10,4±2,6, во 2-й - 10,6±2,8. Тяжесть повреждений по Injury Severity Score в 1-й группе - 32±8, во 2-й - 31±11. Эпидуральные гематомы во 2-й группе были выявлены у 6 человек, субдуральные - у 26, множественные - у 4 пострадавших. Все пострадавшие были оперированы в течение первых 3 сут, в течение 1-х суток - 30 (83,3%) пациентов. Всем пациентам проводилось перфузионное компьютерно-томографическое исследование головного мозга, транскраниальная допплерография обеих средних мозговых артерий и оценка среднего артериального давления. На основании данных рассчитывались церебральное перфузионное давление и церебральное сосудистое сопротивление (ЦСС). Сравнения между группами проводились по t-критерию Стьюдента и критерию χ2. Результаты. Средние значения ЦСС в каждой из групп (как с гематомами, так и без них) оказались статистически значимо выше средненормативной величины этого показателя. Межгрупповое сравнение значений ЦСС показало статистически достоверное повышение ее уровня во 2-й группе на стороне удаленной гематомы по сравнению с 1-й группой (р=0,037). ЦСС в перифокальной зоне удаленной оболочечной гематомы оставалось значимо выше по сравнению с симметричной зоной противоположного полушария (р=0,0009). Выводы. Церебральное сосудистое сопротивление у пациентов с сочетанной черепно-мозговой травмой значимо увеличивается по сравнению с нормой. У пациентов с политравмой после удаления оболочечной гематомы в перифокальной зоне церебральное сосудистое сопротивление остается значимо повышенным по сравнению с симметричной зоной противоположного полушария.