Introduction: Since 2000, primary care (PC) reforms have been implemented in various Canadian provinces. Emerging organizational models and policies are at various levels of implementation across jurisdictions. Few cross-provincial analyses of these reforms have been realized. The aim of this study is to identify the factors that have facilitated or hindered implementation of reforms in Canadian provinces between 2000 and 2010.
Methods: A literature and policy scan identified evaluation studies across Canadian jurisdictions. Experts from British Columbia, Manitoba, Nova Scotia, Ontario and Quebec were asked to review the scope of published evaluations and draft provincial case descriptions. A one-day deliberative forum was held, bringing together researchers (n = 40) and decision-makers (n = 20) from all the participating provinces.
Results: Despite a relative lack of published evaluations, our results suggest that PC reform has varied with regard to the scope and the policy levers used to implement change. Some provinces implemented specific PC models, while other provinces designed overarching policies aiming at changing professional behaviour and practice. The main perceived barriers to reform were the lack of financial investment, resistance from professional associations, too overtly prescriptive approaches lacking adaptability and an overly centralized governance model. The main perceived facilitators were a strong financial commitment using various allocation and payment approaches, the cooperation of professional associations and an incremental emergent change philosophy based on a strong decentralization of decisions allowing adaptation to local circumstances. So far the most beneficial results of the reforms seem to be an increase in patients' affiliation with a usual source of care, improved experience of care by patients and a higher workforce satisfaction.
Conclusion: PC reforms currently under consideration in other jurisdictions could learn from the factors identified as promoting or hindering change in the provinces that have been most proactive.
Introduction:: Depuis 2000, des réformes des soins de santé primaires (SSP) ont lieu dans plusieurs provinces canadiennes. Les nouvelles politiques et les nouveaux modèles organisationnels en sont à divers stades de mise en œuvre. Il y a eu peu d'analyses panprovinciales de ces réformes. L'objectif de cette étude est de déterminer les facteurs qui ont permis de faciliter ou ont fait obstacle à la mise en œuvre des réformes dans les provinces canadiennes, entre 2000 et 2010.
Méthodes:: Un examen de la littérature et des politiques a permis de repérer des études d'évaluation dans les provinces canadiennes. Nous avons demandé à des experts de la Colombie-Britannique, du Manitoba, de la Nouvelle-Écosse, de l'Ontario et du Québec d'examiner l'étendue des évaluations publiées et des descriptions de cas. Un forum délibératif d'un jour a été organisé pour réunir les chercheurs (n=40) et les décideurs (n=20) de toutes les provinces participantes.
Résultats:: Malgré le manque relatif d'évaluations publiées, nos résultats font voir que la réforme des SSP varie selon l'envergure et les appuis politiques employés pour mettre en œuvre les changements. Certaines provinces ont mis en place des modèles spécifiques de SSP, tandis que d'autres ont mis au point des politiques générales visant un changement de comportements et de la pratique professionnelle. Les principaux obstacles perçus sont le manque d'investissements financiers, la résistance de la part d'associations professionnelles, des méthodes trop prescriptives faisant peu de place à l'adaptabilité et un modèle de gouvernance trop centralisé. Les principaux appuis perçus étaient un fort engagement financier employant plusieurs types d'allocations et de paiements, la coopération des associations professionnelles et l'émergence progressive d'un changement de philosophie fondé sur une forte décentralisation des décisions, ce qui permet une adaptation aux circonstances locales. À ce point, les résultats les plus avantageux des réformes semblent être un accroissement de la fidélité des patients à un point de services habituel, une amélioration de l'expérience des soins par les patients et une plus grande satisfaction de la main-d'œuvre.
Conclusion:: Les réformes des SSP actuellement envisagées par d'autres provinces peuvent tirer leçon des facteurs qui favorisent ou font obstacles dans les provinces qui ont été les plus proactives.
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