Introduction: Atrial fibrillation (AF) is the most common clinically relevant arrhythmia and it is strongly associated with stroke. Left atrial appendage (LAA) is considered to be the most often source of thrombotic material. In recent decades a number surgical, percutaneous and hybrid approaches for LAA occlusion have been described revealing very different level of success and showing a variety of challenges associated with this matter. We present the first Polish experience with the stand-alone totally thoracoscopic LAA exclusion using novel clipping system.
Material and methods: Four patients (one male) in mean age of 74 (± 13) years with long-standing persistent and chronic AF were admitted for totally thoracoscopic LAA exclusion. All patients had significant comorbidities and the history of the oral anticoagulation intolerance or suboptimal/unstable level (CHA2DS2-VASC > 5, HAS_BLED > 3). Three procedures were performed through totally thoracoscopic access. In one patient due to massive adhesions in the left pleura we performed minithoracotomy in fourth left intercostal space. In two months follow-up we observed no mortality, no strokes and no bleedings.
Results: In all patient total exclusion of LAA with no residual remnant was confirmed. The "skin-to-skin" procedural time took on average 40, minimum 20 minutes. Patients were extubated directly or within two hours after procedure. All patients were discharged early in a good condition.
Conclusions: Our initial first experience with the novel totally thoracoscopic clipping system for stand-alone LAA exclusion is very promising showing very high efficacy and good safety profile.
Wstęp: Migotanie przedsionków to najczęściej występująca arytmia w populacji ludzkiej. Wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia udaru mózgu. Główne miejsce powstawania materiału zakrzepowo-zatorowego stanowi uszko lewego przedsionka (left atrial appendage – LAA). Na przestrzeni lat rozwinięto szereg chirurgicznych, przezskórnych i hybrydowych metod zamykania LAA. Ze względu na specyfikę tego obszaru terapie te wiążą się nadal jednak z szeregiem wyzwań i ograniczeń. W pracy przedstawiono pierwsze polskie doświadczenia z izolowanym całkowicie torakoskopowym zamknięciem LAA z użyciem nowego sytemu opartego na mechanizmie klipsowania.
Materiał i metody: Czterech pacjentów (1 mężczyzna) w średnim wieku 74 (± 13) lat z przetrwałym, długo trwającym i utrwalonym migotaniem przedsionków zostało zakwalifikowanych do całkowicie torakoskopowego zamknięcia LAA. U wszystkich pacjentów występowały liczne obciążenia dodatkowe oraz nietolerancja lub niestabilny poziom antykoagulacji doustnej (CHA2DS2-VASC > 5, HAS_BLED > 3). U trzech pacjentów wykonano całkowicie torakoskopowe zamknięcie uszka lewego przedsionka. U jednego pacjenta z powodu masywnych zrostów w lewej opłucnej niezbędne było wykonanie minitorakotomii lewostronnej w czwartym międzyżebrzu.
Wyniki: U wszystkich pacjentów przebieg śródoperacyjny oraz zamknięcie LAA przebiegało bez powikłań, z potwierdzonym całkowitym wykluczeniem jego światła. Średni czas operacji wyniósł 40 minut, najkrótszy to 20 minut. Pacjenci byli ekstubowani bezpośrednio po lub w przeciągu 2 godziny od zabiegu. Pacjenci zostali wypisani w dobrym stanie do domu we wczesnych dobach. W dwumiesięcznej obserwacji nie wystąpiły zgony, udary ani krwawienia.
Wnioski: Pierwsze polskie doświadczenia z całkowicie torakoskopowym systemem do zamykania uszka lewego przedsionka wskazują na wysoką skuteczność oraz bezpieczeństwo tej metody leczenia u pacjentów wysokiego ryzyka udaru mózgu.
Keywords: LAA occlusion; atrial fibrillation; totally thoracoscopic.