Analysed in the article are the results of the Ross procedure in patients presenting with dilatation of the ascending portion of the aorta. A combination of aortic valve defects with dilatation of the ascending aorta of more than 45 mm supposes simultaneous prosthetic repair of the aortic valve and ascending aorta. The most common surgical procedure remains the Bentall-DeBono operation whose main disadvantage is associated with implantation of a mechanical prosthesis and the necessity of lifelong anticoagulant therapy. An alternative method is the Ross procedure demonstrating low risk of thromboembolic complications and freedom from anticoagulant therapy. Over the period from 2002 to April 2015, specialists of the Novosibirsk Scientific Research Institute of Circulatory Pathology named after Academician E.N. Meshalkin carried out a total of 162 Ross procedures in patients presenting with accompanying dilatation of the ascending aorta (more than 45 mm). The mean diameter of the aorta at the level of Valsalva sinuses amounted to 45.6±8.6 mm, with that of the ascending aortic portion equalling 53.4±7.8 mm. The technique of total replacement of the aortic root was used in all cases. When the aneurysm extended to distal portions of the ascending aorta, additionally performed were the following procedures: in 24 patients--reduction aortoplasty, in 6 patients--replacement of the resected aorta with an insert from xenopericardium, and in 2 patients with a vascular graft. The average duration of follow up amounted to 40.1±21.6 months. Ten patients were subjected to repeat operations for autograft dysfunction. There were no reoperations on the ascending portion of the aorta. The regression analysis revealed that predictors of the development of autograft dysfunction were the baseline dilatation of the fibrous ring (FR) of the aortic valve of more than 27 mm (p=0.04) and uncorrected arterial hypertension in the postoperative period (p=0.03). In the group of patients with the FR less than 27 mm there were no cases of allograft dysfunction. The results of the study suggest that the Ross procedure is a safe and effective method in patients with accompanying dilatation of the ascending aorta. Risk factors for autograft dysfunction are dilatation of the FR of the aortic valve exceeding 27 mm and arterial hypertension in the postoperative period.
В представленной статье проведен анализ результатов процедуры Росса у пациентов с расширением восходящего отдела аорты. Сочетание пороков аортального клапана с расширением восходящей аорты более 45 мм предполагает одновременное протезирование аортального клапана и восходящей аорты. Наиболее распространенной хирургической технологией остается операция Bentall–DeBono, главный недостаток которой связан с имплантацией механического протеза и необходимостью пожизненной антикоагулянтной терапии. Альтернативной методикой является процедура Росса, которая демонстрирует низкий риск тромбоэмболических осложнений и свободу от антикоагулянтной терапии. В период с 2002 по апрель 2015 гг. в ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина выполнено 162 процедуры Росса у пациентов с сопутствующим расширением восходящей аорты (более 45 мм). Средний диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы составил 45,6±8,6 мм, восходящего отдела аорты 53,4±7,8 мм. Во всех случаях использовалась техника полного замещения корня аорты. При распространении аневризмы на дистальные отделы восходящей аорты дополнительно выполнены: у 24 пациентов – редукционная аортопластика, у 6 – замещение резецированной аорты вставкой из ксеноперикарда, у 2 – сосудистого протеза. Средний срок наблюдения составил 40,1±21,6 месяцев. Повторным операциям по поводу дисфункции аутографта подверглось 10 пациентов. Реопераций на восходящем отделе аорты не было. При проведении регрессионного анализа выявлено, что предикторами развития дисфункции аутографта являются исходная дилатация фиброзного кольца (ФК) аортального клапана более 27 мм (р=0,04) и некоррегированная артериальная гипертензия в послеоперационном периоде (р=0,03). В группе пациентов с ФК менее 27 мм случаев дисфункции аутографта не было. Результаты исследования свидетельствуют, что процедура Росса является безопасной и эффективной методикой у пациентов с сопутствующим расширением восходящей аорты. Факторами риска развития дисфункции аутографта являются дилатация ФК аортального клапана больше 27 мм и артериальная гипертензия в послеоперационном периоде.