Problem: The shortage of doctors in Liberia limits the provision of comprehensive emergency obstetric and neonatal care.
Approach: In a pilot project, two midwives were trained in advanced obstetric procedures and in the team approach to the in-hospital provision of advanced maternity care. The training took two years and was led by a Liberian consultant obstetrician with support from international experts.
Local setting: The training took place in CB Dunbar Maternity Hospital. This rural hospital deals with approximately 2000 deliveries annually, many of which present complications. In February 2015 there were just 117 doctors available in Liberia.
Relevant changes: In the first 18 months of training, the trainees were involved with 236 caesarean sections, 35 manual evacuations of products of conception, 25 manual removals of placentas, 21 vaginal breech deliveries, 14 vacuum deliveries, four repairs of ruptured uteri, the management of four cases of shoulder dystocia, three hysterectomies, two laparotomies for ruptured ectopic pregnancies and numerous obstetric ultrasound examinations. The trainees also managed 41 cases of eclampsia or severe pre-eclampsia, 25 of major postpartum haemorrhage and 21 of shock. Although, initially they only assisted senior doctors, the trainees subsequently progressed from direct to indirect supervision and then to independent management.
Lessons learnt: To compensate for a shortage of doctors able to undertake comprehensive emergency obstetric and neonatal care, experienced midwives can be taught to undertake advanced obstetric care and procedures. Their team work with doctors can be particularly valuable in rural hospitals in resource-poor countries.
Problème: Au Libéria, la pénurie de médecins limite la fourniture de soins complets en obstétrique et néonatologie d'urgence.
Approche: Dans le cadre d'un projet pilote, deux sages-femmes ont été formées aux procédures obstétricales avancées ainsi qu'à l'approche d'équipe à adopter pour pratiquer des soins avancés de maternité en milieu hospitalier. Cette formation a duré deux ans. Elle a été dirigée par un consultant obstétricien libérien, avec le soutien d'experts internationaux.
Environnement local: La formation a eu lieu au CB Dunbar Maternity Hospital. Cet hôpital rural gère environ 2 000 accouchements par an, dont beaucoup présentent des complications obstétricales. En février 2015, seuls 117 médecins étaient disponibles au Libéria.
Changements significatifs: Au cours des 18 premiers mois de la formation, ces sages-femmes ont participé à 236 accouchements par césarienne, 35 évacuations manuelles des produits de conception, 25 extractions manuelles du placenta, 21 accouchements par voie basse avec présentation par le siège, 14 accouchements par ventouse obstétricale, 4 réparations de ruptures utérines ainsi qu'à la prise en charge de 4 cas de dystocie des épaules, 3 hystérectomies, 2 laparotomies pour des grossesses extra-utérines rompues et à de nombreuses échographies obstétricales. Les bénéficiaires de la formation ont également géré 41 cas d'éclampsies ou de pré-éclampsies graves, 25 cas d'hémorragies du post-partum importantes et 21 cas de chocs. Même si, initialement, les bénéficiaires de la formation n'ont fait qu'assister des médecins expérimentés, par la suite, elles sont progressivement passées d'une supervision directe à une supervision indirecte jusqu'à intervenir de façon indépendante.
Leçons tirées: Pour compenser une pénurie de médecins capables de pratiquer des soins complets en obstétrique et néonatologie d'urgence, il est possible de former des sages-femmes expérimentées aux procédures et soins obstétricaux avancés. Leur intervention en équipe auprès des médecins peut s'avérer particulièrement précieuse dans les hôpitaux ruraux des pays à faibles ressources.
Situación: La escasez de médicos en Liberia reduce la disponibilidad de atención obstétrica y neonatal de emergencia completa.
Enfoque: En un proyecto piloto, dos pateras recibieron formación en procesos obstétricos avanzados y en el enfoque de equipo sobre la atención materna avanzada hospitalaria. La formación duró dos años y estuvo dirigida por un asesor obstetra liberiano, con apoyo de expertos internacionales.
Marco regional: La formación se realizó en el CB Dunbar Maternity Hospital. Este hospital rural se ocupa de alrededor de 2 000 partos al año, muchos de los cuales presentan complicaciones. En febrero de 2015, únicamente había 117 médicos disponibles en Liberia.
Cambios importantes: Durante los primeros 18 meses de formación, las alumnas participaron en 236 cesáreas, 35 evacuaciones manuales de productos de la concepción, 25 extracciones manuales de placentas, 21 partos de nalgas por vía vaginal, 14 partos de extracción por vacío, 4 reparaciones de desgarros uterinos, la gestión de 4 casos de distocia del hombro, 3 histerectomías, 2 laparotomías para rupturas de embarazos ectópicos y numerosas ecografías obstétricas. Las alumnas también se enfrentaron a 41 casos de eclampsia o preeclampsia grave, 25 de hemorragias posparto intensas y 21 de shock. A pesar de que al principio únicamente asistían a médicos, las alumnas fueron progresando de supervisión directa a indirecta y llegaron a realizar una gestión independiente.
Lecciones aprendidas: Para compensar la escasez de médicos disponibles para atención obstétrica y neonatal de emergencia completa, las parteras con experiencia pueden aprender a realizar procedimientos y medidas de atención obstétrica avanzada. Trabajan en equipo con médicos, lo que puede resultar especialmente valioso en hospitales rurales de países con pocos recursos.
المشكلة: يؤدي نقص الأطباء في ليبيريا إلى تقييد فرص توفير الرعاية التوليدية الطارئة الشاملة ورعاية الأطفال الولدان.
الأسلوب: في أحد المشاريع الارتيادية، تم تدريب اثنتين من القابلات لمعرفة إجراءات التوليد المتقدمة وأسلوب الفريق المتبع في توفير الرعاية الأمومية المتقدمة في المستشفى. استغرق التدريب سنتين تم تحت قيادة تحت قيادة طبيب توليد استشاري ليبيري مع توفير الدعم له من جانب الخبراء الدوليين.
المواقع المحلية: انعقد التدريب في مستشفى التوليد CB Dunbar. وتتعامل هذه المستشفى الريفية مع ما يقرب من 2000 حالة ولادة سنويًا تواجه العديد منها بعض المضاعفات. وفي فبراير/شباط من عام 2015، توفر فقط ما يصل إلى 117 طبيبًا في ليبيريا.
التغيّرات ذات الصلة: في أول 18 شهرًا من التدريب، شارك المتدربون في إجراء 236 حالة جراحة قيصرية، و35 عملية إخراج يدوية لمنتجات التلقيح، و25 عملية إزالة يدوية للمشيمة، و21 حالة ولادة مقعدية مهبلية، و14 حالة ولادة باستخدام أجهزة شفط الجنين، وأربعة إصلاحات لتمزق الرحم، وإدارة أربعة حالات لعسر الولادة من اتجاه الكتف، وثلاث عمليات لاستئصال الرحم، وحالتين لاستكشاف البطن لحالات الحمل خارج الرحم الممزق، وإجراء العديد من فحوصات التوليد والأمراض النسائية باستخدام الموجات فوق الصوتية. كما قام المتدربون أيضًا بتولي 41 حالة من الارتعاج أو مقدِّمات الارتعاج الحادة، و25 حالة من أكبر حالات النزف التالي للولادة، و21 حالة إصابة بالصدمة. بالرغم من أن المتدربين ساعدوا كبار الأطباء في البداية فقط، فإن مستواهم قد تقدم في وقت لاحق من الإشراف المباشر إلى الإشراف غير المباشر ومن ثم إلى مستوى الإدارة المستقلة.
الدروس المستفادة: للتعويض عن نقص الأطباء القادرين على تولي حالات التوليد الطارئة الشاملة ورعاية الأطفال الولدان، يمكن للقابلات من ذوي الخبرة تعلم كيفية تقديم الرعاية الصحية الشاملة لحالات التوليد الطارئة وإجراءات القيام بها. يمكن أن يمثل عملهم الجماعي مع الأطباء قيمة عالية وخاصةً في المستشفيات الريفية الواقعة في البلدان الفقيرة في الموارد.
问题: 利比里亚医生的匮乏限制了全方位紧急产科和新生儿护理的发展。.
方法: 在试点项目中，我们对两位高级助产术的助产士进行培训，以团队合作的方法提供住院高级产科护理。此培训为期两年，由利比里亚产科顾问医师在国家专家的协助下展开。.
当地状况: 此培训在 CB Dunbar 产科医院进行。这个农村医院每年接收约 2000 名接生，其中有很多呈现并发症。2015 年 2 月，利比里亚仅有 117 名医生。.
相关变化: 在培训的前 18 个月内，受训人员参与了 236 次剖腹产手术、35 次人工抽空流产后滞留产物、25 次人工取胎盘、21 次阴道臀位分娩、14 次真空吸引术助产、4 次破裂子宫修复、4 次肩难产、3 次子宫切除、2 次异位妊娠破裂剖腹手术和多次产科超声检查。 受训人员还处理过 41 次子痫或重度子痫前期、25 次产后出血和 21 次休克。尽管最初受训人员只是帮助高级医师，但是随后从直接指导变成间接指导，然后受训人员可独立处理。.
经验教训: 如需平衡紧急助产和新生儿护理医师的缺乏情况，我们可对经验丰富的助产士进行培训，使其能够处理高级助产护理和手术。助产士团队与医师的合作在资源匮乏的农村医院尤其宝贵。.
Проблема: Из-за недостаточного количества врачей в Либерии возможности оказания комплексной экстренной акушерской и неонатальной помощи ограниченны.
Подход: В рамках экспериментального проекта двух акушеров обучили передовым методикам родовспоможения и бригадному подходу к современному ведению беременности в больничных условиях. Продолжительность обучения составила два года, и обучением руководил либерийский акушер-консультант при поддержке международных специалистов.
Местные условия: Обучение проводилось в роддоме им. Данбара (CB Dunbar Maternity Hospital). В этом медицинском учреждении ежегодно принимают около 2 000 родов, многие из которых характеризуются осложнениями. В феврале 2015 года в Либерии находилось всего лишь 117 врачей.
Осуществленные перемены: В течение первых полутора лет обучения стажеры приняли участие в 236 операциях кесарева сечения, 35 процедурах ручной эвакуации продуктов зачатия, 25 процедурах ручного отделения плаценты, принятии родов при тазовом предлежании в 21 случае, 14 процедурах вакуум-экстракции, а также участвовали в ведении родов, в которых потребовалось лечение разрыва матки (4 случая), и родов при плечевой дистоции (4 случая), 3 процедурах гистерэктомии, 2 операциях лапаратомии для лечения разрыва плодовместилища при внематочной беременности и большом количестве процедур акушерского ультразвукового обследования. Стажеры также проводили лечение эклампсии или преэклампсии тяжелой степени в 41 случае, остановку массивного послеродового кровотечения в 25 случаях и лечение шока в 21 случае. Хотя изначально стажеры лишь оказывали поддержку врачам-специалистам, впоследствии по мере развития их навыков непосредственное руководство было заменено на косвенное и в итоге они проводили лечение самостоятельно.
Выводы: Чтобы компенсировать недостаток врачей, способных оказывать комплексную неотложную акушерскую и неонатальную помощь, можно обучить опытных акушеров передовым принципам родовспоможения и проведению соответствующих процедур. Их участие в бригаде врачей может быть особенно полезным в родильных домах, расположенных в сельской местности стран с ограниченными ресурсами.