Purpose of review: P4 medicine denotes an evolving field of medicine encompassing predictive, preventive, personalized, and participatory medicine. Using the example of kidney allograft rejection because of donor-recipient incompatibility in human leukocyte antigens, this review outlines P4 medicine's relevance to the various stages of the kidney transplant cycle.
Sources of information: A search for English articles was conducted in Medline via OvidSP (up to August 18, 2016) using a combination of subject headings (MeSH) and free text in titles, abstracts, and author keywords for the concepts kidney transplantation and P4 medicine. The electronic database search was expanded further on particular subject headings.
Findings: Available histocompatibility methods exemplify current applications of the predictive and preventive domains of P4 medicine in kidney transplant recipients' care. Pharmacogenomics are discussed as means to facilitate personalized immunosuppression regimens and promotion of active patient participation as a means to improve adherence.
Limitations: For simplicity, this review focuses on rejection. P4 medicine, however, should more broadly address health concerns in kidney transplant recipients, including competing outcomes such as infections, malignancies, and cardiovascular disease. This review highlights how biomarkers to evaluate these competing outcomes warrant validation and standardization prior to their incorporation into clinical practice.
Implications: Consideration of all 4 domains of the P4 medicine framework when caring for and/or studying kidney transplant recipients has the potential of increasing therapeutic efficiency, minimizing adverse effects, decreasing health care costs, and maximizing wellness. Technologies to gauge immune competency, immunosuppression requirements, and early/reversible immune-mediated injuries are required to optimize kidney transplant care.
Objectif de la revue: La médecine des 4P constitue une approche évolutive qui englobe la médecine prédictive, préventive, personnalisée et participative. En prenant l’exemple du rejet du greffon pour cause d’incompatibilité des antigènes HLA entre le donneur et le receveur en transplantation rénale, cette revue fait état de la pertinence de faire intervenir la médecine des 4P dans les différentes étapes du processus menant à la greffe.
Sources: Une recherche a été effectuée sur Medline via OvidSP pour répertorier les articles publiés en anglais avant le 18 août 2016 au sujet de la transplantation de rein et de la médecine des 4P. Les articles mentionnant ces concepts dans la rubrique des objectifs de l’étude, dans le titre, dans l’abrégé ou dans les mots-clés listés par les auteurs ont été retenus. La recherche sur la base de données électronique a été davantage élargie pour certains sujets de rubriques.
Constatations: Les méthodes d’histocompatibilité disponibles illustrent bien les applications actuelles des branches prédictive et préventive de la médecine des 4P du côté des soins prodigués au receveur de la greffe de rein. La pharmacogénomique est pressentie comme moyen de mieux personnaliser le protocole d’immunosuppression du receveur et de favoriser la participation active du patient pour améliorer son adhérence.
Limites: Pour simplifier la recherche, la revue s’est concentrée sur les rejets de greffon. La médecine des 4P devrait toutefois tenir compte des préoccupations de santé pour les receveurs de greffe de manière plus globale en prenant également en compte les risques concurrents tels que les infections, le développement de tumeurs malignes ou les maladies cardiovasculaires. Cette revue met en lumière la manière dont les biomarqueurs, pour évaluer ces risques, justifient une validation et de la standardisation avant leur intégration aux pratiques cliniques.
Conclusions: Le fait de tenir compte des 4 domaines de la médecine des 4P au moment de prodiguer des soins ou d’étudier le cas des receveurs de greffe de rein a le potentiel d’améliorer l’efficacité thérapeutique, de minimiser les effets indésirables, de réduire les coûts des soins de santé et de maximiser le bien-être des patients. Afin d’optimiser les soins en transplantation rénale, des méthodes permettant d’évaluer la compétence immune, les exigences en immunosuppression ainsi que les lésions à médiation immunitaire précoces ou réversibles sont nécessaires.
Keywords: adherence; biomarkers; immune competency; pharmacogenomics; surveillance.