Aim: To evaluate the efficacy of intraoperative neurophysiological mapping in removing eloquent brain area tumors (EBATs).
Material and methods: Sixty five EBAT patients underwent surgical treatment using intraoperative neurophysiological mapping at the Pirogov National Medical and Surgical Center in the period from 2014 to 2015. On primary neurological examination, 46 (71%) patients were detected with motor deficits of varying severity. Speech disorders were diagnosed in 17 (26%) patients. Sixteen patients with concomitant or isolated lesions of the speech centers underwent awake surgery using the asleep-awake-asleep protocol. Standard neurophysiological monitoring included transcranial stimulation as well as motor and, if necessary, speech mapping. The motor and speech areas were mapped with allowance for the preoperative planning data (obtained with a navigation station) synchronized with functional MRI. In this case, a broader representation of the motor and speech centers was revealed in 12 (19%) patients. During speech mapping, no speech disorders were detected in 7 patients; in 9 patients, stimulation of the cerebral cortex in the intended surgical area induced motor (3 patients), sensory (4), and amnesic (2) aphasia. In the total group, we identified 11 patients in whom the tumor was located near the internal capsule. Upon mapping of the conduction tracts in the internal capsule area, the stimulus strength during tumor resection was gradually decreased from 10 mA to 5 mA. Tumor resection was stopped when responses retained at a stimulus strength of 5 mA, which, when compared to the navigation data, corresponded to a distance of about 5 mm to the internal capsule. Completeness of tumor resection was evaluated (contrast-enhanced MRI) in all patients on the first postoperative day.
Results: According to the control MRI data, the tumor was resected totally in 60% of patients, subtotally in 24% of patients, and partially in 16% of patients. In the early postoperative period, the development or aggravation of a motor neurological deficit was detected in 18 patients: worsening of paresis was observed in 11 patients, and worsening of speech disorders occurred in 7 patients. After 4 months, motor and speech disorders regressed in 10 patients. Therefore, a persistent neurological deficit developed after surgery in 8 (12%) patients (motor deficit in 5 cases; speech deficit in 3 cases).
Conclusion: Resection of eloquent brain area tumors using intraoperative neurophysiological monitoring enables complete resection of the tumor at a low risk of persistent neurological deficits, which ultimately improves the patient's life prognosis.
Цель исследования — оценить эффективность интраоперационного нейрофизиологического картирования при удалении опухолей функционально значимых зон (ФЗЗ) головного мозга. Материал и методы. В период с 2014 по 2015 г. в НМХЦ им. Н.И. Пирогова проведено хирургическое лечение 65 пациентов с опухолями ФЗЗ головного мозга с использованием интраоперационного нейрофизиологического картирования. При первичном неврологическом осмотре у 46 (71%) пациентов был выявлен моторный дефицит разной степени выраженности. У 17 (26%) пациентов диагностированы речевые нарушения. Протокол asleep-awake-asleep использовался в 16 случаях у пациентов с сопутствующим или изолированным поражением речевых центров, оперированных в сознании. Стандартный нейрофизиологический контроль включал транскраниальную стимуляцию, моторное и при необходимости речевое картирование. При картировании моторных и речевых зон учитывались данные предоперационного планирования на навигационной станции, синхронизированные с функциональной МРТ. У 12 (19%) пациентов при этом выявлено более широкое представительство моторных и речевых центров. При речевом картировании у 7 пациентов речевых нарушений не получено, у 9 пациентов стимуляция коры головного мозга в зоне предполагаемого вмешательства вызвала моторную (3 пациента), сенсорную (4) и амнестическую (2) афазию. У 11 пациентов опухоль находилась вблизи внутренней капсулы. При картировании проводящих путей в области внутренней капсулы сила стимула в процессе операции постепенно снижалась с 10 до 5 мА. Удаление опухоли прекращалось при сохранении ответов при силе стимула 5 мА, что в сравнении с картиной навигации соответствовало расстоянию около 5 мм до внутренней капсулы. Контроль радикальности удаления опухоли (МРТ с контрастированием) выполнялся всем пациентам в 1-е сутки после операции. Результаты. При контрольной МРТ установлено, что тотальное удаление опухоли выполнено у 60% больных, субтотальное — у 24%, частичное — у 16%. В раннем послеоперационном периоде появление или нарастание двигательного неврологического дефицита выявлено у 18 пациентов: у 11 отмечено нарастание пареза, у 7 — нарастание речевых нарушений. Через 4 мес у 10 человек двигательные и речевые нарушения регрессировали. Таким образом, стойкий неврологический дефицит после операции развился у 8 (12%) пациентов (у 5 — двигательный, у 3 — речевой). Выводы. Удаление опухолей ФЗЗ головного мозга с использованием интраоперационного нейрофизиологического мониторинга позволяет добиться радикального удаления опухоли при низком риске развития стойкого неврологического дефицита, что в конечном итоге улучшает прогноз жизни пациентов.